新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題與解決途徑分析

葉婷

摘要：2009年3月，中共中央、國務院公布了新醫(yī)改，也就是關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關意見。主要的依據(jù)是黨的十七大精神，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題，這個制度基本上覆蓋了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度，使群眾看病更安全、有效、方便、實惠。隨著新醫(yī)改政策的實行，公立醫(yī)院的財務管理比以前更加復雜，新醫(yī)改給其劃分了三個目標，分別是長期目標、中期目標、和短期目標，這幾個目標的設立，為公立醫(yī)院社會責任的履行提供了保障。本文主要對新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財務管理存在的一些問題以及解決措施進行分析。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理；問題；解決

隨著時代的不斷發(fā)展以及國家新醫(yī)改的公布，公立醫(yī)院為了適應發(fā)展需求，自身的財務管理方式和財務控制制度的變革就顯得迫在眉睫。從我國目前的情況來看，群眾在就醫(yī)的過程中涉及的問題有：看病難，看病貴，公立醫(yī)院本應該有的公益功能和服務功能沒有起好作用；還有因為國家財力支持力度不夠，要保障醫(yī)療服務的質(zhì)量，要提高醫(yī)療工作者的工作效率、不斷突破新的醫(yī)療技術、隨時更換先進的醫(yī)療設備，這些支出都需要增加醫(yī)療費用來維持。因此公立醫(yī)院需要解決好財務管理問題，找到相應的解決措施。

一、公立醫(yī)院財務管理改革的必要性

（一）更好的落實政府政策，提升人民健康水平

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，它的收入來源主要有兩個，即醫(yī)療服務收費、和政府財政補助。公立醫(yī)院作為一個特殊的實體單位，既要擔負起公益性的政府福利責任，也要扛起全面提升群眾醫(yī)療水平的責任，對政府政策的實施和群眾的生命健康起著不可替代的作用。例如：醫(yī)院加入醫(yī)療合作，解決了更多群眾“看病貴”的問題，使真正貧困的群眾有病可以看病，更好的提升人民的健康水平，能夠從根本上提高人民的生活水平[1]。

（二）影響我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展

公立醫(yī)院的發(fā)展對整個醫(yī)療水平有著極大的影響，醫(yī)療制度不斷革新，醫(yī)療服務市場也越來越受到關注，而公立醫(yī)院的公益性服務更加受到群眾的重視，因此，在外部環(huán)境的影響下，公立醫(yī)院的財務管理制度問題慢慢凸顯，財務管理工作是公立醫(yī)院財務管理的核心部分。面對新形勢的發(fā)展，只有轉(zhuǎn)化財務管理理念，才能更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的優(yōu)勢，促進整個國家醫(yī)療財務管理水平的發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構混亂

公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構劃分不明確，醫(yī)院的成本管理沒有專門的職能機構來負責，一般都是用資金分配代替醫(yī)院的成本核算。沒有設立專門的機構來管理財務，沒有注重后勤相關服務的費用支出，即沒有特定的管理體系。財務操作流程和財務的管理沒有達成一致，造成很多的財務問題。醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構混亂，各部門沒有認真的完成該部門的任務，還會使各部門互相推卸責任，不能更好的促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

（二）資金使用監(jiān)管制度不完善

資金使用監(jiān)管制度必須有嚴格的規(guī)章制度，只有資金的使用透明化、合理化，才能使醫(yī)院健康發(fā)展，在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的管理模式上，主要是以科室為單位，這樣就制約了財務管理的可控性，還可能因為沒有統(tǒng)一的標準而造成財務混亂。因為監(jiān)管制度的不完善，在醫(yī)院擴建或引進醫(yī)療設備時，因為資金管理的紕漏，既阻礙了醫(yī)院資金的正常運行，也對資金的使用效率產(chǎn)生影響，這樣綜合考慮不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。

（三）財務預算管理不科學

財務預算是所有單位都需要進行的工作，只有將財務預算準確合理，才能維持接下來的工作，公立醫(yī)院也一樣，準確的進行財務運算能夠規(guī)劃未來的經(jīng)濟活動。但目前，公立醫(yī)院對預算財務管理的重視程度不夠，甚至影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，有些制定相關財務預算制度的公立醫(yī)院，卻沒能夠把這些制度實施到正常的工作中。在財務預算時，應有正確的財務預算方法，有些財務預算管理制度沒有實施的可行性，因為它的預算結(jié)果與實際運行結(jié)果不一致。比方，某醫(yī)院在采購醫(yī)療設備時，未能做到具體了解是哪些科室需要這些設備，單憑醫(yī)院的支付能力、簡單估計現(xiàn)有舊設備的使用情況等來進行采買，就會造成后期年度預算不足、醫(yī)療設備被閑置等現(xiàn)象。

（四）醫(yī)院的財務人員風險意識不高

公立醫(yī)院扛著政府公益性的責任，但在實際運行中，還是會出現(xiàn)以利益為目的的運行，在一定程度上忽視本應該承擔的社會責任，加上醫(yī)院自身的這一特殊性，醫(yī)院高層管理人員大部分都是醫(yī)生，對財務管理業(yè)務不夠?qū)I(yè)；財務管理人員對財務的管理也沒有足夠的風險意識，缺乏先進的管理方法，使得公立醫(yī)院抵抗風險的能力較低。由于財務人員的風險意識不高，可能會給不法分子造成可乘之機，損害醫(yī)院的財務狀況，妨礙醫(yī)院正常的醫(yī)療運行。因此財務人員的財務風險意識也是財務管理的重要部分，只有全方位協(xié)作，才能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、公立醫(yī)院財務管理問題的解決措施

（一）完善財務管理制度

管理醫(yī)院財務，首先應建立一套完整的財務管理制度，這個制度應涉及全面，包括所有醫(yī)院在運行中會遇到的問題，制度要先進，因為社會經(jīng)濟在不斷發(fā)展，所以醫(yī)院財務制度也應該與時俱進，一方面扛起政府賦予的公益性責任，另一方面，不阻礙公立醫(yī)院日常醫(yī)療工作的進行[3]。

（二）完善財務預算管理

財務預算對醫(yī)院正常工作的運行有一定的影響，建立一套完善的預算管理制度，才能提升醫(yī)院的抗風險能力。公立醫(yī)院高層管理人員應該認識到財務預算的重要性，在財務管理工作中，完善相關的財務預算管理制度，全面的了解醫(yī)院的財務情況，包括各個部門的財務信息，都要做好統(tǒng)計。做到財務預算可以真實的反映醫(yī)院整體財務狀況的目標，預算管理者應該考慮全面，要預測出醫(yī)院所有可能需要開支的財務和所需要的收入，還有影響財務收入和支出的因素，對每年的財務做出精心的預算，保障醫(yī)療工作的順利完成。因為公立醫(yī)院的公益性強，但還是需要成本來完成運營，因此，要建立合理的預算管理制度，這樣才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的最大的效益。加強成本管理，公立醫(yī)院收入增大的空間還有加強成本的管理，將經(jīng)濟核算作為成本核算的中心，各部門配有專門的成本核算管理人員，對各科室的物資仔細計算，嚴格辦好相關的分配手續(xù)。

（三）完善監(jiān)管制度

隨著新醫(yī)改的實行，公立醫(yī)院也會立身于同行業(yè)的激烈競爭中，如果沒有嚴格的監(jiān)管制度，可能會造成醫(yī)院財務風險。所以要完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，通過嚴格的制度，保證醫(yī)院運營資產(chǎn)、經(jīng)營信息的安全和完善，減少醫(yī)院經(jīng)營風險。醫(yī)院在進行內(nèi)部監(jiān)管時，可以將支出、收入、審計三個部門聯(lián)合起來，實行平衡制約的關系[4]。

（四）提高管理人員的財務風險意識

因為醫(yī)院職業(yè)的特殊性，醫(yī)務人員缺少對財務管理的專業(yè)性，因此可以設立專門的財務管理人員來對財務進行管理，設立相關的規(guī)章制度，提高管理人員和工作人員的財務風險意識，提高公立醫(yī)院抵抗風險的能力。不留任何空間給不法分子，損害醫(yī)院的財務狀況。因此財務人員的財務風險意識也是財務管理的重要部分，只有全方位合作，才能促進醫(yī)院的健康發(fā)展[5]。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的實行，公立醫(yī)院之間的競爭日益激烈，對財務的監(jiān)管在一定程度上可以促進公立醫(yī)院的發(fā)展，為了醫(yī)院的發(fā)展可以提高一個層次，因此，公立醫(yī)院的財務狀況必須受到重視，只有加強財務監(jiān)管、完善財務預算管理機制、優(yōu)化物價管理，這樣才可以增加醫(yī)院的綜合競爭實力，實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]付德芹.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題與解決途徑分析[J].時代金融，2015 （3）.

[2]牛紅英.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在問題與解決途徑[J].中國高新技術企業(yè)，2017 （7）：237-238.

[3]楊銳.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題與解決途徑[J].科技經(jīng)濟導刊，2018 （3）.

[4]袁偉鋒.基于新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理的問題分析[J].財經(jīng)界（學術版），2017 （2）.

[5]李靜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑分析[J].發(fā)現(xiàn)，2017 （11）.