氯吡格雷與拜阿斯匹林預防腦梗死的臨床觀察

賈明月

【摘 要】：目的 對腦梗死中的拜阿司匹林和氯吡格雷預防治療效果進行觀察分析。方法 選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例，隨機分為對照組與觀察組。對照組42例，采用拜阿司匹林治療，觀察組42例，采用拜阿司匹林和氯吡格雷聯合治療。對兩組患者臨床治療效果、不良反應、神經功能缺損評分、血小板活化指標進行觀察對比。 結果 對照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。對照組不良反應發生率與觀察組無明顯差異，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（﹤0.05）。對照組平均紅細胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過對照組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。 結論 在腦梗死疾病預防治療方面，拜阿司匹林和氯吡格雷聯合治療效果比較顯著，能夠有效緩解患者不良反應，促進患者神經功能與血小板活化指標改善。

【關鍵詞】：腦梗死；拜阿司匹林；氯吡格雷；聯合治療效果

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

腦梗死是常見腦血管疾病之一，該疾病是由多種因素導致腦部供血障礙所造成的，容易損壞患者腦組織，從而出現神經功能缺損等，不利于患者正常生活。腦梗死可以分成腔隙性、腦梗死、腦血栓與腦栓塞，各類疾病臨床表現與發病機制存在一定差異。當前還沒有出現腦梗死疾病特效治療手段，臨床多采取預防治療措施，避免患者癱瘓或者死亡等。本文主要選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例，對拜阿司匹林和氯吡格雷聯合治療效果進行觀察分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例。對照組42例，男性患者24例，女性患者18例，年齡范圍45歲至77歲，平均年齡（59.9±10.8）歲；發病時間在2h至22h，平均發病時間為（10.4±2.8）h。觀察組42例，男性患者23例，女性患者19例，年齡范圍44歲至79歲，平均年齡（59.7±10.9）歲；發病時間在3h至24h，平均發病時間為（10.6±2.7）h。所有患者都已經過相關診斷標準確診，簽署知情同意書。兩組患者一般資料無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用拜阿司匹林治療。首先，需要給予腦梗死患者基礎治療，包括胞二林膽堿注射液和靜脈滴注銀杏葉提取物注射液，劑量分別為0.5g、20mL，每日給藥1次。胞二林膽堿注射液產自長春大正藥業科技有限公司，國藥準字為H2206208，靜脈滴注銀杏葉提取物注射液來自悅康藥業集團有限公司，國藥準字為H2007-226，規格為17.5mg。在拜阿司匹林藥物治療前，需要對腦梗死患者采取心電圖檢查、血壓與血糖檢測等，根據檢測結果進行藥物控制[1-3]。拜阿司匹林藥物來自拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字為J20130078。患者每日口服治療一次，劑量為150mg，須持續治療2周。

觀察組患者在拜阿司匹林治療基礎上采取氯吡格雷治療。患者每日需進行1次靜脈滴注氯吡格雷治療，劑量為75mg，持續治療2周。氯吡格雷藥物產自樂普藥業股份有限公司，國藥準字為H20123115[4]。

1.3 觀察指標

根據腦血管會議制定相關評價標準，對腦梗死患者臨床治療結果進行評價，分為無效、有效、治愈三種。無效：經藥物治療后患者腦梗死癥狀無明顯改善，神經功能缺損情況明顯；有效：經藥物治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，神經功能缺損改善效果良好；治愈；經藥物治療后患者臨床癥狀消失，神經功能已經恢復正常。（總有效率=有效率+治愈率）

對兩組患者臨床不良反應進行觀察記錄，包括腹瀉、惡性與嘔吐等，統計患者不良反應發生率。通過《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對兩組患者神經功能缺損進行評分，評分越低表明患者神經功能缺損越少[5-6]。

對兩組患者血小板活化指標進行觀察記錄，主要有紅細胞沉降率、血小板抑制率及血小板黏附率等。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理。計數資料用百分號表示，計量資料用均值±標準差表示，比較差異有統計學意義用（P﹤0.05）表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組不良反應和神經功能改善情況對比

對照組不良反應發生率與觀察組無明顯差異，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（﹤0.05）。（詳見表2）

2.3 兩組患者血小板活化指標對比

對照組平均紅細胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過對照組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。（詳見表3）

3 討論

急性腦梗死多見于中老年患者，對中老年人健康生活造成的危害較大。現代生活節奏很快，人們生活、飲食等習慣均已發生很大變化，急性腦梗死疾病誘發率相對較高。臨床實踐研究結果顯示，腦梗死患者疾病發作后可能會因為腦組織缺損而出現酸中毒問題，導致氧自由基大量生產，容易引起患者細胞損傷。腦梗死患者局部血流速度回出現急速下降現象，容易阻礙患者正常腦部血液循環，誘發很多嚴重性并發癥狀，提高患者致死率與致殘率[7-8]。在急性腦梗死患者疾病預防治療方面，溶栓治療屬于常用手段，能夠緩解患者腦血栓、腦栓塞等。當腦梗死患者病情進展嚴重，且發病時間延長時，常規溶栓治療方法無法獲得顯著療效。在腦梗死患者病情進展方面，血小板聚集發揮作用較大，可能會導致患者動脈粥樣硬化。因此，在腦梗死患者疾病預防治療過程中，需要采取有效措施進行抗血小板聚集，避免患者病情嚴重[9]。

在腦梗死患者抗血小板治療方面，拜阿司匹林與氯吡格雷屬于常用藥物。大量實踐案例研究表明，氯吡格雷和拜阿司匹林藥物治療效果比較顯著。氯吡格雷是抗血小板新型藥物之一，能夠對血管內皮功能闡述保護作用，加強血小板聚集抑制效果。氯吡格雷藥物能夠和血小板表面二磷酸腺苷受體相互結合，阻斷血小板活化，從而發揮抑制效果。拜阿司匹林是環氧酶抑制劑，能夠抑制血酸素A2和花生四烯酸代謝，導致血小板功能無法有效發揮出來。在腦梗死患者預防治療方面，雖然拜阿司匹林藥物能夠發揮一定療效，但這種藥物只能通過環氧酶途徑對血小板聚集產生單純抑制作用，無法通過其他路徑進行血小板抑制，臨床治療效果有限。另外，在腦梗死患者抗血小板治療過程中，拜阿司匹林藥物可能會激活其他聚集物，導致臨床治療效果無法有效發揮出來[10-11]。因此，在腦梗死患者抗血小板治療過程中，需要聯合氯吡格雷藥物，通過聯合治療方案將兩種藥物藥效有效發揮出來，加快血栓溶解速度，提高臨床治療效果。本研究中，對照組總有效率為76.19%，觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。在急性腦梗死患者預防治療過程中，拜阿司匹林和氯吡格雷聯合治療方案能夠有效改善患者腦部缺血灌注損傷問題，使患者預后效果得到改善。相對于單一抗血小板藥物治療而言，聯合治療方法能夠加快腦梗死患者神經功能恢復。本研究中，對照組平均神經功能缺損評分為（19.6±2.7）分，觀察組平均神經功能缺損評分為（10.7±1.8）分，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（﹤0.05）。研究發現，對照組不良反應發生率與觀察組無明顯差異，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。由此可見，拜阿司匹林和氯吡格雷藥物聯合治療不會對腦梗死患者不良反應造成較大影響，臨床治療效果比較安全可靠。聯合藥物治療方案能夠對腦梗死患者供血狀態進行改善，避免患者病灶區域擴大，神經功能缺損改善效果比較顯著[12]。

在腦梗死患者疾病進展過程中，80%以上急性腦栓塞患者都會出現血小板活化指標異常情況。當腦梗死患者血小板黏附率逐漸升高時，表明患者血栓性疾病發生率越高。紅細胞沉降率能夠表示腦梗死患者紅細胞聚集程度，血小板抑制率代表腦梗死患者血小板聚集功能抑制情況。從腦梗死患者血小板活化指標對比情況來看，對照組平均紅細胞沉降率、血小板抑制率、血小板黏附率分別為（30.28±9.67）mm/h、（52.36±25.78）%、（45.78±7.82）%，觀察組平均紅細胞沉降率、血小板抑制率、血小板黏附率分別為（25.06±8.33）mm/h、（67.45±25.83）%、（38.67±5.38）%；對照組平均紅細胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過對照組，組間比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。由血小板活化指標對比結果可知，拜阿司匹林和氯吡格雷聯合治療方案在急性腦梗死患者血小板聚集功能抑制方面發揮作用較大，患者血液黏度明顯下降，血小板活化指標改善效果明顯[13-14]。

綜上可知，拜阿司匹林和氯吡格雷是預防腦梗死疾病的常用藥物，兩種藥物聯合使用效果更加安全、可靠，具有臨床應用價值。

參考文獻

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