探討吞咽功能障礙的康復在腦卒中治療中的作用效果

劉立柱

【摘 要】目的：探討吞咽功能障礙的康復治療在腦卒中治療中的作用。方法：將124例腦卒中合并吞咽功能障礙患者隨機分為研究組與對照組各62例，對照組接受單純的藥物治療，研究組在其基礎上進行康復治療。治療前后對患者進行電視熒光吞咽檢查（VFSS），評價療效，并記錄誤吸、吸入性肺炎的發生率。結果：治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，明顯高于對照組（4.37±0.94）分（P<0.05）。研究組的總有效率為95.7%，明顯高于對照組82.3%（P<0.05）。研究組并發癥發生率為3.2%，明顯低于對照組11.3%（P<0.05）。結論：加強腦卒中患者的吞咽功能障礙的康復治療是促進患者康復、減少誤吸/吸入性肺炎等并發癥的重要途徑。

【關鍵詞】吞咽功能障礙；腦卒中；康復訓練

【中圖分類號】R473.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

腦卒中是當下全球性分布的腦血管疾病，是人類的第2大死亡病因，而腦卒中并發吞咽功能障礙的比例達到51%～73%，是腦卒中后的常見后遺癥【1-3】。吞咽反射遲鈍可導致患者無法完全將食物送至胃部，因而常常會引起誤吸、吸入性肺炎以及營養不良等并發癥，延長患者的康復進程。因此，重視對腦卒中后吞咽功能障礙的干預十分重要，特別是要早期干預，而常規的藥物治療往往效果有限。本研究旨在探討吞咽功能障礙的康復治療在腦卒中治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年3月～2017年10月間我院收治的124例腦卒中合并吞咽功能障礙患者，納入標準：①腦卒中恢復期；②中重度吞咽障礙（洼田飲水試驗≥2級）；③無意識、智力等方面的障礙；④無嚴重的其它全身性疾病。其中男70例，女54例；年齡55～77歲，平均（68.4±7.3）歲。隨機將其分為對照組與研究組各62例，兩組一般資料等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受單純的藥物治療，研究組在其基礎上進行康復治療，包括：①咽冷刺激，即對患者的兩側頰部、軟腭、上腭、舌根、咽后壁等位置進行冰刺激，并囑患者作吞咽動作；②舌運動訓練：即伸出舌頭，并依次向前、左、右方向運動，并于唇邊放置壓舌板，用舌頭舔壓舌板；③吞咽訓練：協助患者體驗吸吮感覺和喉上抬動作，當患者熟練掌握后，即讓其能夠協調、連貫地完成吮吸、喉上抬這一系列動作，從而產生吞咽動作；④聲門上訓練：指導患者吸氣、憋氣、呼氣、咳嗽，以促進喉頭周圍殘存食物排出；⑤攝食訓練：為患者提供溫軟的半流質食物，不宜過稀，囑患者進食后反復做吞咽動作，確保食物都全部咽下后再喂食。

1.3 觀察指標

治療前后對患者進行電視熒光吞咽檢查（VFSS），評定吞咽困難分級，得分越高表示吞咽功能越好。療效判定標準：吞咽功能恢復正常，飲水、進食無嗆咳為痊愈；吞咽功能基本恢復正常，偶有嗆咳發生為顯效；吞咽功能有所恢復，能部分經口進食為有效；吞咽功能無明顯恢復為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VFSS得分比較

治療前，研究組VFSS得分為（3.04±1.11）分，對照組為（3.08±1.02）分；治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，對照組為（4.37±0.94）分，兩組均較治療前明顯提高，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組痊愈39例（62.9%），顯效10例（16.1%），有效10例（16.1%），無效3例（4.3%），有效率為95.7%；對照組痊愈23例（37.1%），顯效16例（25.8%），有效12例（19.4%），無效11例（17.7%），有效率為82.3%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組相關并發癥發生率比較

研究組發生誤吸2例，發生率為3.2%；對照組發生誤吸5例，吸入性肺炎2例，發生率為11.3%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后患者遺留吞咽功能障礙十分常見，臨床表現主要為進食困難、咽下有梗阻感、飲水嗆咳，同時還可伴發音困難、構音障礙等。吞咽功能障礙的嚴重程度與腦卒中的面積有關，腦卒中病情越重，則吞咽功能障礙則越嚴重，除此之外，是否得到康復治療以及康復治療的時機也密切影響著吞咽功能的恢復【4-5】。早期干預大腦的可塑性更強，更有利于中樞神經系統功能的重組。有研究表明，吞咽功能障礙除了會引起誤吸或吸入性肺炎，還對患者的預后有一定的影響，吞咽功能障礙分級越高，預后越差。因此，重視對腦卒中后吞咽功能障礙的干預十分重要。

康復治療是提高腦卒中患者吞咽功能的重要措施，近些年隨著我國康復事業的不斷發展，腦卒中后的康復正在逐步形成體系、規范，擁有專科人員為這類患者提供專業的康復護理。研究表明，康復治療能夠改善吞咽器官的血液循環，提高吞咽反射的靈活性，增強咽縮肌、環咽肌的肌力，避免咽下肌群廢用性萎縮，避免會厭返折不全而導致誤咽。本研究對腦卒中合并吞咽功能障礙患者進行了包括咽冷刺激、舌運動訓練、吞咽訓練、聲門上訓練、攝食訓練等在內的康復治療，結果顯示，治療后，研究組VFSS得分為（6.84±0.75）分，明顯高于對照組（4.37±0.94）分（P<0.05）。研究組的總有效率為95.7%，明顯高于對照組82.3%（P<0.05）。研究組誤吸、吸入性肺炎的發生率為3.2%，明顯低于對照組11.3%（P<0.05）。證明，康復治療能夠有效改善患者的吞咽功能障礙，并減少誤吸、吸入性肺炎等并發癥的發生，有利于加速患者的康復，提高生存質量。

綜上所述，加強腦卒中患者的吞咽功能障礙的康復治療是促進患者康復、減少誤吸/吸入性肺炎等并發癥的重要途徑。

參考文獻

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