腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會

陳昌東

【摘 要】：目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會。方法：從我院選擇接收進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，將其平均分為2組，即對照組和觀察組。對照組給予單純腰麻，實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組患者麻醉效果以及麻醉指標(biāo)，對比不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，兩者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間無顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉顯著優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有很好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】：腰硬聯(lián)合麻醉；婦產(chǎn)科手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選擇2017年1月至2018年1月接收進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，將其平均分為2組，即對照組和觀察組。對照組年齡20～50歲，平均年齡（35.98±2.56）歲，手術(shù)類型包括子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、宮外孕分別為15、12、8、15例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～54歲，平均年齡（36.01±2.48）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、宮外孕分別為16、13、9、12例，兩組患者基線資料以及手術(shù)類型對比，具有一定的意義。這些患者都是自愿參與其中，簽署知情同意書，進(jìn)行超聲檢查，符合《婦科學(xué)超聲診斷學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無相關(guān)藥物過敏史；排除肝腎功不全，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予單純腰麻，患者采取左側(cè)臥位，腰椎L1-2或者L2-3的椎間隙定為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行無菌操作，鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，經(jīng)皮穿刺逐層至硬膜外腔成功后，向頭側(cè)置管，改行平臥位，將3mL利多卡因注入硬膜外腔，觀察5分鐘若患者無全脊麻現(xiàn)象，表示硬膜外腔麻醉成功，之后注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液，三次劑量共為15mL-18mL。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉：提前備好麻黃堿、阿托品，在手術(shù)前30分鐘給予患者鹽酸戊乙奎醚0.2mg，并行復(fù)方氯化鈉靜脈輸注。患者左側(cè)臥位，取腰椎L3-4為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后置入腰穿針至腦脊液流出后，將布比卡因緩慢注入。取出腰穿針后，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比情況

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率為98.00%，顯著優(yōu)于對照組的86.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（p<0.05），而兩者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床上主要的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及各種神經(jīng)阻滯。在婦產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中，有效的高質(zhì)量的麻醉能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施，提高患者的舒適度，使患者機(jī)體在手術(shù)過程中處于安全、無痛和穩(wěn)定的狀態(tài)，顯著降低腹痛、低血壓，內(nèi)臟牽拉等并發(fā)癥的發(fā)生率。就目前的情況來看，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式有四大優(yōu)勢：①實(shí)施麻醉的操作過程相對簡單，麻醉的安全性更高，且起效快，鎮(zhèn)痛效果理想，能夠充分松弛術(shù)中患者的肌肉，手術(shù)的安全性也得以保障；②腰硬聯(lián)合麻醉不需要大劑量的麻醉藥物，患者不會因?yàn)橛盟巹┝康膯栴}而出現(xiàn)不良反應(yīng)；③借助硬膜外導(dǎo)管給患者注入藥物，能夠讓麻醉藥物持續(xù)的時(shí)間更長，非常有利于復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù)；④不會給患者帶去不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的硬脊膜孔會在拔掉穿刺針后自行愈合，腦脊液不會從中滲出，所以很少有患者在術(shù)后出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)。

在對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：椎管內(nèi)麻醉對交感神經(jīng)有阻滯作用，麻醉阻滯平面和血壓下降水平相關(guān)，平面越高，血壓下降越嚴(yán)重。若未能控制好麻醉平面，可能出現(xiàn)膈肌肋間肌麻痹現(xiàn)象。麻醉平面控制在T8時(shí)，對于機(jī)體呼吸循環(huán)影響較小。麻醉平面越高，胃腸蠕動增強(qiáng)，膽汁反流，肋間肌麻痹等因素，會引起惡心嘔吐，胸悶等不適，需提前備好麻黃堿、阿托品，并給以吸氧。因骶神經(jīng)2-4阻滯，膀胱張力下降，過度充盈，會引發(fā)尿潴留。婦產(chǎn)科手術(shù)后，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管24-48h，麻醉作用消退后，大部分患者可以下床活動，不會出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。應(yīng)用特制針內(nèi)針穿刺，可以完全避免腦脊液外漏，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。腰硬麻醉后會出現(xiàn)腰背頸痛現(xiàn)象很少，一般這種情況為制動引起，不需要特別護(hù)理。我們在實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外置管相對于復(fù)雜手術(shù)或者操作時(shí)間長的手術(shù)，給藥途徑為硬膜外導(dǎo)管給藥，從而在一定程度上延長了麻醉藥物的起效時(shí)間，因此更加適用。本次研究腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)患者的應(yīng)用中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予腰硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于單純應(yīng)用腰麻的患者，且兩者數(shù)據(jù)差異顯著，同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉效果中的控制感也較好。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉更適合應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，不僅起效快，且不會引起患者心率的嚴(yán)重波動，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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