預防急性化膿性闌尾炎術后切口感染的臨床觀察

童國平

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎術后切口感染的影響因素，為預防急性化膿性闌尾炎術后切口感染提供診療參考。方法：收集我院發生術后切口感染的急性化膿性闌尾炎患者13例的臨床資料進行回顧性分析，探討術后切口感染的影響因素和治療效果。結果：13例急性化膿性闌尾炎手術切口感染患者均于感染發生后1～2周治愈出院。結論：對于肥胖患者、手術時間、引流管使用和切口污染處置大多是切口感染的原因，如果對以上影響因素加以重視評估和合理控制，可以降低患者切口感染不受感染。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎；切口感染；影響因素

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

“急性化膿性闌尾炎是普通外科的常見病，手術切除是治療急性化膿性闌尾炎的最佳方法。闌尾切除術后切口感染是急性化膿性闌尾炎術后最常見的并發癥。[1]”現對這13例患者進行回顧性分析，探討急性化膿性闌尾炎術后切口感染的影響因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院外科2013年2月～2016年12月收治13例急性化膿性闌尾炎術后切口感染患者，其中男8例，女5例，年齡在13～76歲，平均年齡52.6歲。均是因為轉移性右下腹痛或右下腹痛情況住院。伴有糖尿病1例，冠心病4例，高血壓3例，盆腔炎1例。BMI指數正常3例，過重（BMI指數24-28）：8例，肥胖（BMI指數28-32）：2例。手術時間小于或等于30分鐘2例，小于或等于60分鐘7例，小于或等于90分鐘4例。術中有腹腔積液污染切口的5例，術中放置腹腔引流管6例。本組所有患者術前即開始治療性使用抗菌藥，手術時切除闌尾患者送病理做檢查，經過診斷患者均是急性化膿性闌尾炎。在做手術后3～5天切口處出現紅腫熱痛、自然裂開、有膿性分泌物的5例，局部腫脹有疼痛或壓痛，由外科醫師拆線分開傷口引流出膿液的8例。

1.2 治療方法

淺部皮下組織切口感染給予拆線清除異物、引流、碘伏消毒換藥，TDP燈照射切口，靜滴抗菌藥物，感染一般可獲得控制。深層感染的傷口采取拆線分開傷口引流，徹底清創沖洗，放置引流條每日換藥，靜滴抗菌藥物，后期給予二期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對合促進切口愈合。有經濟條件的患者選擇負壓封閉引流治療5天，傷口新鮮后局部麻醉下二期縫合治療。

2 結果

經過對患者的臨床觀察對比，13例急性化膿性闌尾炎經過手術切口感染治療的患者都在手術后1～2周治愈出院。

3 討論

通過回顧分析發現本組發生切口感染的患者在BM指數偏大、手術時間過長、術中切口污染、放置腹腔引流管等方面存在相似性。可以通過以上切口感染的影響因素大大降低患者傷口感染的減少。

肥胖患者皮下脂肪較肥厚，縫合皮下切口時要用生理鹽水對患者切口進行沖洗，去除液化缺和游離的脂肪組織。對污染嚴重的患者切口，縫合腹膜后對傷口進行消毒沖洗尤為重要，必要時留一部分傷口手術過程中先放置縫線不做結扎，敞開切口引流，觀察24小時如果患者沒有出現明顯積液時，再對患者將縫線拉攏做結扎作為二期縫合，但應做好醫患溝通和無菌包扎。手術時間過長是切口感染的又一影響因素。一是增加了切口組織的機械損傷，二是增加了腹腔內、切口附近毛囊內和空氣中的細菌的感染機會；因此，控制手術時間也可降低切口感染的發生率。手術時間過長常由切口位置或大小不當造成術中顯露困難所致，“急性化膿性闌尾炎并發腹膜炎時應選擇麥氏切口或右下腹直肌旁切口。[2]”根據術前壓痛點和超聲定位檢查有利于手術切口定位，準確的定位和適當的切口長度會讓患者做手術部位顯露到恰好程度，對患者手術進展情況加快，也減少了患者手術進行時的切口出現感染。闌尾切除術后放置腹腔引流管的有以下幾種情況：“①闌尾周圍已形成膿腫，或附近有較多膿性滲液者；②闌尾有嚴重炎癥和廣泛粘連，切除后仍有少量滲血者；③位置較深，或靠近盲腸后的闌尾，其滲不易自行引流局限者；④闌尾根部結扎處理不可靠；⑤伴有明顯腹膜炎。[3]”本組患者中有6例切口旁放置了硅膠引流管，其切口感染位置相對較深，通過換藥探查發現，膿腔位于引流管周圍并向手術切口擴散，膿液性狀與淺表感染膿液性狀不同，說明此類感染由術后腹腔積液自引流管周圍滲入傷口或拔除引流管后積液直接從引流管開孔滲入傷口引起。所以應術中應注意術區的清潔沖洗，盡量減少引流管的使用，確有需要時要另做切口放置，且外口宜大內口宜小，以防止積液從引流管周圍漏出和有利于引流管周圍腔隙引流[4-5]。

綜上所述，患者體型肥胖、手術時間過長、術中使用引流管和切口選擇不當等因素是性化膿性闌尾炎患者術后切口感染的影響因素，我們將對以上影響因素能夠合理的預防和控制措施，就可以把患者切口感染的情況大大減少。

參考文獻

林振平， 何玉鳳. 急性化膿性闌尾炎切口感染的危險因素分析及預防對策[J]. 中國醫藥科學， 2014（8）：165-166.

劉安儒，潘耀振.預防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察[J].貴州醫藥，2008，3（27）：657.

吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999：1151.

劉琴， 徐宏宇， 萬四紅，等. 循證護理在預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）：102-103.

馮麗芝. 預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中循證護理的臨床應用[J]. 現代養生， 2014（8）：238-238.