股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定板治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

陳新榮

【摘 要】目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘、股骨近端解剖型鎖定鋼板對(duì)高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法：研究組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組接受股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后至有效負(fù)重時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)隨訪后研究組Harris、SF-36量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PFNA治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折；高齡患者；股骨近端解剖型鎖定板；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；應(yīng)用效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of proximal femoral nail and proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of unstable intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods： the study group received proximal femoral anti rotation nail internal fixation， while the control group received proximal femoral anatomic locking plate fixation. Results： the study group operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time， incision length， postoperative weight-bearing time， effective to the incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）； the follow-up study group Harris， SF-36 score improved better than the control group （P<0.05）. Conclusion： the application of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is effective and safe， which is beneficial to the quality of life and physical and mental health of the patients.

Key words： unstable intertrochanteric fracture； elderly patients； proximal femoral anatomic locking plate； proximal femoral nail； application effect

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床發(fā)生率較高的骨科疾病，目前臨床大多選用外科內(nèi)固定手術(shù)治療此類患者。但由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，多種內(nèi)固定方式均可使不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者獲得一定療效。因此，如何為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者選擇正確、有效的內(nèi)固定方式已成為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文將選取我院于2015年9月-2016年6月期間收治的高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究對(duì)象（n=96），探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘、股骨近端解剖型鎖定鋼板對(duì)高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果，為提高此類患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者中男49例、女47例，年齡75-92歲、平均（83.26±2.11）歲，臨床分型（AO分型）：A1型18例、A2型37例、A3型41例。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將本次入選的高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者（n=96）隨機(jī)均分為研究組（n=48）、對(duì)照組（n=48），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 治療方法 ①研究組（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）：經(jīng)牽引復(fù)位后經(jīng)透視無誤，于大粗隆處給予手術(shù)切口，股骨大粗隆最高點(diǎn)鉆開骨皮質(zhì)（外翻60），有效保護(hù)軟組織后置入定位導(dǎo)針，經(jīng)透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置無誤后擴(kuò)髓（沿導(dǎo)針方向），主釘打入髓腔（沿導(dǎo)針方向）后將導(dǎo)針拔3，于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下使股骨頸縱軸于髓內(nèi)釘平行，近端定位孔位于股骨頸縱軸中下1/3處，經(jīng)近端定位孔將導(dǎo)針于股骨頸中置入，透視確認(rèn)位置無誤后將股骨近端外側(cè)皮質(zhì)鉆開，使近端鎖釘沿導(dǎo)針方向打入并對(duì)螺旋刀片給予有效鎖定，遠(yuǎn)端鎖釘經(jīng)遠(yuǎn)端定位孔打入并確認(rèn)位置無誤，常規(guī)沖洗術(shù)腔（0.9%氯化鈉注射液）并留置導(dǎo)管，加壓包扎；②對(duì)照組（股骨近端解剖型鎖定鋼板）：手術(shù)切口位于大腿近端外側(cè)，將骨折處及股骨大粗隆有效暴露后復(fù)位并經(jīng)拉力螺釘固定，股骨大粗隆、股骨干外側(cè)經(jīng)解剖鋼板貼附固定（克氏針），確定頸干角、前傾角后通過鋼板固定螺孔鉆入克氏針，此處應(yīng)注意避免將股骨頭鉆破，股骨頭頸內(nèi)鉆入3枚松質(zhì)骨螺釘后取出克氏針，經(jīng)透視下確認(rèn)螺釘位置良好后利用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端有效固定，確認(rèn)鋼板位置無誤后常規(guī)引流并加壓包扎。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述研究所得相應(yīng)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料經(jīng)、n（%）表示，數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中并利用SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，給予相應(yīng)檢驗(yàn)（t、）后若P<0.05則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療情況 兩組高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者均順利完成相應(yīng)外科內(nèi)固定手術(shù)治療（手術(shù)成功率均為100.00%），其中研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后至有效負(fù)重時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比并無顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

3 討論

選擇股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、股骨近端解剖型鎖定鋼板（Anatomical locking plate of proximal femur，ALP）均屬于目前臨床常用的不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物，其中PFNA相較于ALP具有如下優(yōu)點(diǎn)[1-5]：①近端只需1枚鎖釘因此有效減少透視時(shí)間，增加外科手術(shù)安全性；②僅需較小手術(shù)切口即可完成相關(guān)操作，術(shù)中出血量隨之減少；③僅需顯露較少骨折周圍股骨且無需對(duì)骨折解剖復(fù)位過于強(qiáng)求，因此利于保護(hù)局部血運(yùn)狀態(tài)及早期愈合；④提供穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)的髓內(nèi)固定，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)；⑤骨質(zhì)經(jīng)打入股骨頸內(nèi)的螺旋刀片有效鎮(zhèn)壓從而提供良好鉚合力，操作過程中只需將外側(cè)皮質(zhì)打開并顯著降低骨質(zhì)移除量，具有良好的抗軸向作用力及抗旋轉(zhuǎn)效果，刀片打入鎖定后無法旋轉(zhuǎn)且與骨質(zhì)鉚合緊密，顯著降低內(nèi)固定物松動(dòng)、退出等異常情況發(fā)生率，適用于存在骨質(zhì)疏松情況的高齡患者。綜上，應(yīng)用PFNA治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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