研究微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用價值

羅邦淦

【摘 要】目的：研究微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用價值。方法：采用信封法，將收集到的100例闌尾炎手術患者分成對照組和觀察組兩組，對照組實施常規闌尾炎手術，觀察組則給予微創小切口手術，觀察不同手術方法的臨床效果和預后情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、恢復時間及住院時間明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；對照組并發癥發生率12.00%顯著高于觀察組2.00%，P<0.05具有統計學意義。結論：應用微創小切口治療單純性闌尾炎具較高的應用價值，利于減少手術時間、出血量、住院時間以及不良反應的發生，加快恢復速度，值得推廣。

【關鍵詞】微創小切口；單純性闌尾炎；應用價值

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

闌尾炎是目前常見的外科急腹癥，好發于青年時期，伴以右下腹疼痛、嘔吐、體溫升高等臨床表現，一旦確診，大多采用手術切除闌尾治療。然而傳統闌尾切除手術雖效果良好，但其切口大，不僅傷口愈合慢，且極易出現較大瘢痕[1-2]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，人們對美的要求越來越高，微創技術被廣泛認可與應用，逐漸成為根治該病癥的首選。本研究嘗試使用微創小切口治療單純性闌尾炎患者，取得了良好的治療效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇自2017年2月——2018年2月間來我院進行就診的100例單純性闌尾炎手術患者，按照信封法將其分為兩組，各組50例。對照組：男性病例26例，女性病例24例，年齡18—59歲，平均年齡為（35.4±5.8）歲，發病時間1—10小時；觀察組：男性病例27例，女性病例23例，年齡19—60歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲，發病時間1—9.5小時。基線資料對比顯示差異不明顯（P>0.05），具可比性，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規手術處理，對患者采取局部硬膜外麻醉后，在麥氏點部位做一個5—8cm切口，切除闌尾并對其消毒，而后將闌尾殘留段置于盲腸內，清理腹腔，逐層縫合。

觀察組采用微創小切口方法，操作內容如下：給予常規麻醉方法相似的連續硬膜外麻醉，于麥氏點部切一個1.5—2.0cm的小切口，為了獲取更好的手術視野，在切口處一次切開病患腹部各層組織并用甲狀腺小拉鉤將其分開，切忌勿傷到其他組織。每層切口均需垂直進入腹部，且不能出血。甲狀腺小拉鉤跟進的同時，借助其將患者腹腔懸提，以此獲得手術操作空間和視野的擴大，該過程實施時切勿用手操作，更需注意闌尾和回盲區不能直接接觸。手術人員肉眼觀察后，用卵圓鉗緩慢提起闌尾至切口處固定，在予以切除，使用消毒紗布粘除周邊滲出液，間斷的在腹膜處和腹外腱膜縫合各2針，皮下組織及皮膚采取全層褥式縫合1針。術后使用常規抗生素預防傷口感染。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者臨床效果，包括手術時間、術中出血量和住院時間、恢復時間。（2）評價兩組患者預后改善情況，主要考察不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 本實驗數據均使用SPSS19.0軟件分析處理，以表示計量資料，以百分率（%）表示計數資料，組間用t檢驗，卡方驗證，P<0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

由實驗數據可見：與觀察組相比，對照組手術時間、術中出血量較高，住院時間與恢復時間長。具體見表1。

2.2 兩組患者預后改善 結果表明：對照組6例患者出現不良癥狀，發生率為12.00%%，而觀察組僅1例患者出現不良癥狀，發生率為2.00%，顯然觀察組更低，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是由于多種病因引起的炎性病變，病患若未得到及時、有效救治，會使其癥狀加重，形成急性化膿性闌尾炎、闌尾穿孔、急性化膿性腹膜炎等，威脅患者的生命安全。現階段，我國醫療技術水平大幅度提升，特別是微創手術技術的發展在手術中得到實際應用。微創手術與傳統手術相比，具有較多優點：①易于切開、縫合，術中出血量較少，減輕腹壁血管神經損傷；②創傷小，有利于患者早日康復，可促進肛門排氣及胃腸功能恢復；③因切口較小，瘢痕小，符合大眾對美觀的要求[3]。作為手術效果的重要顯示指標，手術時間長短對于治療效果與出血量均會產生影響，嚴重會導致手術失誤[4]。此次試驗表明，觀察組手術時間短、出血量較少，足以證明微創小切口治療單純性闌尾炎患者的可行性；另外，觀察組患者住院時間短于對照組，說明切口小有助于縮短患者住院時間，加快恢復速度，臨床療效顯著。闌尾腔中存在與盲腸相同的細菌數量及種類，如果粘膜破裂，細菌則會侵入管壁，造成患者感染。但是微創小切口術后疼痛程度較輕，通過在封閉環境操作來有效避免空氣中的病毒微生物入侵，較少感染幾率，除此之外，在手術操作過程中，術者嚴格調試手術器械，需謹慎小心，牢記解剖部位。從兩組患者預后情況角度對本實驗數據進行探析，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，足見微創小切口手術安全性較高，不易造成患者術后疼痛及術后感染，進一步證實其在單純性闌尾炎手術治療中具有極高的應用價值。

總而言之，單純性闌尾炎手術中，應用微創小切口治療效果顯著，安全性較高，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

蘇瓊川，王飛躍，張惠明，等.皮內縫合微創小切口切除闌尾炎116例臨床體會[J].海南醫學，2012，23（15）：58-59.

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胡驍.微創小切口在單純性闌尾炎手術中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：159-160.

陳生，向軍，馬勝，等.傳統腹腔鏡與常規開放闌尾切除手術的對比研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（03）：209.