快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

鐘云英 譚淑 張露 張純 孫春梅

【摘 要】目的：研究經(jīng)皮腎鏡術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的價值。方法：2018年1月-2018年10月本院接診且行經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的病患90例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組法分成研究和對照兩組（n=45）。對兩組都施以常規(guī)護理，同時對研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較住院費用等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的首次排氣時間和住院時間比對照組短，P<0.05。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，比對照組的22.22%低，P<0.05。研究組的住院費用為（15339.46±762.31）元，比對照組的（18036.29±390.45）元少，P<0.05。結(jié)論：于經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療期間，采取快速康復(fù)外科理念對患者進行施護，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進病情恢復(fù)，減少住院費用，建議采納。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡術(shù)；并發(fā)癥；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R12.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念在我國臨床護理工作中有著一定的應(yīng)用，能夠通過在手術(shù)的不同階段當(dāng)中采取各種有針對性的醫(yī)療措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少死亡風(fēng)險，縮短住院時間，提高預(yù)后效果[1]。多項研究表明，對于接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的病患，在其常規(guī)護理工作中合理加用快速康復(fù)外科理念，可取得更為顯著的成效[2]。為此，筆者將進一步分析快速康復(fù)外科理念用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2018年10月本院接診的經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療病患90例，利用奇偶數(shù)字分組法分成研究和對照兩組，每組各有45例。研究組男性24例，女性21例；年齡在20-71歲之間，平均（49.48±6.25）歲。對照組男性25例，女性20例；年齡在21-72歲之間，平均（49.83±6.14）歲?；颊邔Υ搜芯恐椋液炇鹆讼鄳?yīng)的知情同意書?；颊叩牟v資料齊全，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組的就診時間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 按照常規(guī)流程對45例對照組病患進行施護，內(nèi)容有解答患者的提問、入院宣教、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護理等，研究組在對照組的基礎(chǔ)之上加用快速康復(fù)外科理念，詳細如下：（1）根據(jù)患者的文化水平、性格特點、理解能力和接受度等，采取一種恰當(dāng)?shù)姆绞綄ζ溥M行健康教育，比如：發(fā)放健康宣傳冊、定期開展健康講座、播放相關(guān)宣教視頻以及床旁一對一宣教等。需要將手術(shù)方案、圍術(shù)期治療、術(shù)中體位、術(shù)后配合適宜以及麻醉方式等詳細告知患者，并建議患者在術(shù)后主動參與康復(fù)訓(xùn)練。將我院先進的醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備向患者作出詳細的介紹，讓患者能夠充分了解治療技術(shù)，從而有助于增強其自信心，提高治療配合度。（2）囑患者術(shù)前嚴格禁食6h，禁水2h，并在術(shù)前2-3h指導(dǎo)患者服用400ml的素乾。若患者合并有糖尿病，應(yīng)視其病情狀況，適當(dāng)予以低糖亦或者是無糖飲料。術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)減少其輸液量，通常情況下，應(yīng)比常規(guī)輸液量減少0.5-1L/d。（3）患者麻醉清醒后2h內(nèi)，若無明顯腹脹以及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)服用20ml的溫開水，以減輕其口渴以及口干等癥狀 。若患者無胃腸道不適感，需于術(shù)后4h指導(dǎo)服用200ml的素乾，術(shù)后6h指導(dǎo)進食適量的流量，術(shù)后第1d，指導(dǎo)進食半流食，并逐漸過渡至普食。針對腎功能比較好的病患，囑咐每日飲水達到2000-3000ml，盡量選擇清淡且低脂的食物，以改善其血黏度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，與此同時，還能增加患者的排尿頻率，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。（4）術(shù)后，為患者留置雙J管、腎造瘺管和尿管，予以充分引流。需將腎造瘺管固定于床旁，防止用力牽拉亦或者是扭曲，避免意外脫落，確保導(dǎo)管通暢。按時對引流管進行擠壓，防止出現(xiàn)血塊，對管道進行堵塞。術(shù)后4-5d，對患者進行腹平片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對腎造瘺管和尿管進行拔除。術(shù)后1個月，將雙J管拔除。（5）術(shù)后護送患者回病房后，和麻醉醫(yī)師以及復(fù)蘇室護士進行交接，需詳細交代患者的生命體征以及用藥情況和術(shù)中出血情況等。嚴密監(jiān)測患者心率和血壓等體征變化，按時檢查引流液的性狀、顏色和量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知相關(guān)醫(yī)師作處理。（6）術(shù)后3-5d，正確指導(dǎo)患者下床活動，囑咐患者在活動期間要嚴格遵循“循序漸進”原則，避免過度活動所致機體損傷，影響病情恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組的住院費用、首次排氣時間和住院時間，統(tǒng)計各組中發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料（），檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組2例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的4.44%；對照組10例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的22.22%。同對照組作比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著（=6.1538，P<0.05）。研究組的住院費用比對照組少，首次排氣時間和住院時間比對照組短，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念作為一種比較新型的護理干預(yù)手段，旨在術(shù)后止痛、術(shù)后早期活動和促進腸功能恢復(fù)等方面，可有效減輕患者的心理壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進病情恢復(fù)，縮短住院治療時間，降低住院費用[3]。而經(jīng)皮腎鏡術(shù)則是腎結(jié)石病患的一種重要治療手段，具有微創(chuàng)、預(yù)后良好以及療效確切等特點，但在治療的過程當(dāng)中，仍需要對患者輔以全面且系統(tǒng)性的護理干預(yù)[4]。多項研究表明，于經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療期間，采取快速康復(fù)外科理念對患者進行施護，不僅能夠取得比常規(guī)護理更為顯著的成效，同時還能有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院治療所需費用，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔(dān)[5]。此研究中，45例研究組病患的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05；研究組的住院費用比對照組少，且首次排氣時間和住院時間都比對照組短，P<0.05。提示快速康復(fù)外科理念的運用對提升經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療病患的護理效果具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，選擇快速康復(fù)外科理念，并將之積極用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)病患的圍手術(shù)期護理工作中，可顯著是縮短其首次排氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后病情恢復(fù)，減少住院費用，建議采納。

參考文獻

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