妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的變化及意義

王環(huán)宇 呂海光 李真

妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病, 妊娠期高血壓包括慢性高血壓、子癇、子癇前期等, 妊娠期高血壓對母嬰健康具有嚴重影響, 并且容易導致圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡。妊娠期高血壓患者的臨床癥狀為蛋白尿、水腫和高血壓, 輕度癥狀患者血壓升高、伴有頭暈等癥狀, 重癥患者水腫明顯、蛋白尿增多, 并且會抽搐、昏迷, 伴有持續(xù)性的右上腹疼痛。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 妊娠期高血壓疾病的主要誘發(fā)因素包括血小板過度激活、凝血功能亢進、凝血因子活性增強等［1］。對妊娠期高血壓患者的D-二聚體、凝血指標進行檢測, 能夠為妊娠期高血壓疾病的臨床治療提供參照依據(jù), 關(guān)于妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的檢測情況均需要從臨床實踐分析的角度展開進一步的研究［2-4］。本文探討妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的變化及意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月本院治療的60例妊娠期高血壓患者作為實驗組, 其中重度患者17例,中度患者26例, 輕度患者17例。年齡24～42歲, 平均年齡(27.6±5.5)歲。另選取同期60例健康的妊娠體檢者作為對照組, 年齡23～42歲, 平均年齡(27.1±5.3)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均保持空腹狀態(tài), 在清晨抽取靜脈血2 ml,將抽取的血樣加入到真空抗凝管內(nèi), 抗凝管內(nèi)含有0.2 ml檸檬酸鈉, 均勻混合后, 以3000 r/min轉(zhuǎn)速對血液樣本進行離心處理, 除脂血、溶血、黃疸外, 離心時間控制在10 min左右。血樣分析中使用的自動血凝儀為希森美康CS5100, 應用凝固法對TT、APTT、PT、FIB進行檢測；運用免疫比濁法對D-二聚體濃度進行檢測。

1. 3 觀察指標 比較實驗組不同病情患者與對照組TT、APTT、FIB、PT、D-二聚體水平的差異, 觀察實驗組不同病情患者的DIC發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組D-二聚體及凝血指標比較 實驗組17例輕度患者TT為(14.15±1.45)s、APTT為(29.83±3.45)s、FIB為(4.63±1.01)g/L、PT為 (10.85±1.23)s、D-二聚體為 (0.66±0.23)mg/L；26例中度患者TT為(14.37±1.34)s、APTT為(27.84±4.13)s、FIB為(5.46±0.85)g/L、PT為(10.36±1.34)s、D-二聚體為(0.71±0.46)mg/L；17例重度患者TT為(14.01±1.40)s、APTT為 (25.12±3.21)s、FIB為 (6.05±0.74)g/L、PT為(10.06±1.07)s、D-二聚體為(0.79±0.34)mg/L。對照組TT為(14.45±1.54)s、APTT為(34.62±4.28)s、FIB為(3.36±0.93)g/L、PT為(13.05±0.88)s、D-二聚體為(0.23±0.19)mg/L。實驗組不同病情患者與對照組TT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),實驗組重度、中度和輕度患者的APTT、PT明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗組重度、中度和輕度患者FIB、D-二聚體水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 實驗組不同病情患者的DIC發(fā)生情況比較 實驗組17例輕度患者發(fā)生DIC 3例, 發(fā)生率為17.6%；26例中度患者發(fā)生DIC 8例, 發(fā)生率為30.8%；17例重度患者發(fā)生DIC 11例,發(fā)生率為64.7%。實驗組重度患者DIC發(fā)生率顯著高于輕度患者、中度患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期女性的常見并發(fā)癥, 發(fā)病率高,容易導致孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡［5,6］。妊娠晚期的孕婦各種凝血因子水平和FIB水平均會升高, 進一步增強纖溶系統(tǒng)的活性, 凝血動態(tài)和纖溶水平較高；而健康的婦女體內(nèi)血液處于較為適宜的高凝狀態(tài), 因而能夠有效防止和避免產(chǎn)時出血,這對于胎盤剝離后的止血控制也有利。患者一旦發(fā)生妊娠期高血壓時, 血小板凝血系統(tǒng)和各種凝血因子活性功能強度得到明顯的提高, 繼發(fā)性纖溶活性增強, DIC發(fā)生率提高。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組不同病情患者與對照組TT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 實驗組重度、中度和輕度患者的APTT、PT明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),實驗組重度、中度和輕度患者FIB、D-二聚體水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組17例輕度患者發(fā)生DIC 3例, 發(fā)生率為17.6%；26例中度患者發(fā)生DIC 8例, 發(fā)生率為30.8%；17例重度患者發(fā)生DIC 11例, 發(fā)生率為64.7%。實驗組重度患者DIC發(fā)生率顯著高于輕度患者、中度患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由數(shù)據(jù)分析得出,實驗組患者PT、APTT隨著患者病情程度的加重, 檢測指標呈現(xiàn)不斷降低的趨勢, 而FIB、D-二聚體水平則隨著患者病情程度的加重, 檢測指標呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。對妊娠期高血壓患者進行D-二聚體及凝血指標檢測分析, 能夠作為患者的臨床治療依據(jù), 在各項指標分析中, 可綜合性了解患者的病癥情況。

總之, 妊娠期高血壓患者存在明顯的高凝狀態(tài)和纖溶亢進狀態(tài), D-二聚體及凝血指標能夠作為患者的臨床治療依據(jù)。