妊娠合并子宮肌瘤對妊娠結局的影響分析

孫玉鑫

子宮肌瘤是常見的女性婦科腫瘤型疾病, 妊娠期女性中, 子宮肌瘤也是一種較為多發的產科并發癥, 發病率為0.3%～1.2%, 其不僅對女性健康造成比較嚴重的影響, 而且會增加不良妊娠結局的發生率［1］。加上妊娠合并子宮肌瘤患者的發病率有逐年升高的趨勢, 確定妊娠合并子宮肌瘤對妊娠結局的影響, 并做好合理的處置, 最大程度降低子宮肌瘤對妊娠造成的影響, 并減少不良妊娠結局的發生率至關重要。本文研究分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠結局的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017～2018年本院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者作為合并組, 患者均在孕期或者分娩時發現并確診子宮肌瘤(其中孕期確診75例, 剖宮產術中確診25例), 且有完整準確、真實有效的臨床資料, 患者的孕期檢查及分娩均在本院完成, 年齡23～40歲, 平均年齡(32.9±3.1)歲；孕周31～40周, 平均孕周(37.9±0.9)周；孕次1～4次,平均孕次(1.3±0.9)周；子宮肌瘤發病位置：漿膜下60例,肌壁間33例, 黏膜下7例；單發肌瘤82例；多發肌瘤18例；直徑1.5～8.3 cm, 平均肌瘤直徑(4.7±1.2)cm。另選同期本院100例正常妊娠未合并子宮肌瘤產婦作為正常組, 孕周30～41周, 平均孕周(38.5±0.9)周；孕次1～5次, 平均孕次(1.3±1.6)周。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 調取兩組病歷資料, 回顧性分析其分娩情況(包括剖宮產率、引流產率、終止妊娠率)及不良妊娠結局情況(包括產后出血發生率、胎兒宮內窘迫發生率、新生兒5 min Apgar評分及窒息發生率)。

1. 3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

合并組和正常組的剖宮產率分別為55.0%(55/100)、41.0%(41/100), 引流產率分別為4.0%(4/100)、0, 終止妊娠率分別為55.0%(55/10)、0, 產后出血發生率分別為11.0%(11/100)、2.0%(2/100), 胎兒宮內窘迫發生率分別為10.0%(10/100)、1.0%(1/10), 新生兒窒息發生率分別為9.0%(9/100)、1.0%(1/100), 新生兒5 min Apgar評分分別為(8.2±1.1)、(9.2±1.5)分。合并組剖宮產率、引流產率、終止妊娠率均顯著高于正常組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 合并組產后出血發生率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒窒息發生率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 合并組新生兒5 min Apgar評分低于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤, 育齡期女性的發病率達20%左右［1］。研究認為, 子宮肌瘤可導致產婦出現流產、早產、不孕等不良情況［2］。因此, 發現子宮肌瘤且有生育要求的女性常在子宮肌瘤術后妊娠。由于子宮肌瘤術后宮體均存瘢痕, 妊娠及分娩時可否耐受宮腔壓力或有無子宮破裂風險成為產科醫師關注的焦點。對于子宮肌瘤術后產婦分娩方式的選擇也存在一定爭議。

子宮肌瘤是因子宮內平滑肌細胞增生導致的一種良性腫瘤, 雖然整體上惡變的幾率很小, 但是妊娠期女性并發子宮肌瘤時, 也會給妊娠和分娩帶來不利影響。特別是在部分晚婚晚育的女性中, 妊娠合并子宮肌瘤的發生率相對更高, 高齡孕產婦本身在妊娠和分娩中即存在較大的風險, 肌瘤的生長會增加危險性［2］。同時, 女性在妊娠分娩時因激素變化造成情緒不穩, 加上疾病帶來的心理壓力容易導致孕產婦抑郁,增加流產發生率, 對繼續妊娠的影響也較大［3］。另一方面,肌瘤的大小、植入位置、數量還會對胎兒的生長發育造成不同程度的影響［4-7］。

本研究中, 觀察比較妊娠合并子宮肌瘤患者與正常妊娠女性的分娩情況及妊娠結局發生情況, 結果可見, 合并組和正常組的剖宮產率分別為55.0%(55/100)、41.0%(41/100), 引流產率分別為4.0%(4/100)、0, 終止妊娠率分別為55.0%(55/10)、0, 產后出血發生率分別為11.0%(11/100)、2.0%(2/100), 胎兒宮內窘迫發生率分別為10.0%(10/100)、1.0%(1/10), 新生兒窒息發生率分別為9.0%(9/100)、1.0%(1/100), 新生兒5 min Apgar評分分別為(8.2±1.1)、(9.2±1.5)分。合并組剖宮產率、引流產率、終止妊娠率均顯著高于正常組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 合并組產后出血發生率、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒窒息發生率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 合并組新生兒5 min Apgar評分低于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。有研究表明, 合并子宮肌瘤的妊娠女性有更高的產科急癥發生率。史玉玲［8］研究, 對妊娠合并子宮肌瘤患者和正常妊娠女性剖宮產的具體情況進行了比較,結果發現, 合并子宮肌瘤的患者急診剖宮產率可達48.65%,顯著高于正常妊娠女性, 提示子宮肌瘤的存在會增加急診風險。合并子宮肌瘤的患者中, 選擇終止妊娠的幾率也比較高。從妊娠結局來看, 合并子宮肌瘤的患者發生產后出血的風險以及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的風險均顯著提高, 與范桂芬［9］、張鳳琳［10］研究結果均一致。

綜上所述, 針對越來越高的妊娠并子宮肌瘤發病率, 做好對孕產婦的孕前、孕中、分娩時等各個時期的健康宣教與保健工作, 加強監測, 及早發現子宮肌瘤的存在, 選擇最合理的處理方式, 最大程度降低子宮肌瘤造成的不利影響, 對產科工作人員和孕產婦、家庭都有重要意義。