學齡期兒童微創拔除埋伏多生牙的臨床護理

曾瑩瑩 劉冬梅 黃金鳳

學齡期兒童埋伏多生牙是口腔科臨床常見病之一, 為了減少埋伏多生牙對鄰近恒牙的影響或因正畸治療需要, 臨床上一般將其拔除。隨著微創拔牙理念的引入, 微創技術和微創器械的快速推廣應用, 不僅簡化了拔牙過程, 縮短了手術時間, 更減輕了患兒的恐懼和痛苦, 有效減少了并發癥的發生［1］。作者在臨床醫生微創拔除學齡期兒童埋伏多生牙的護理配合工作中, 積極對患兒進行精心的護理, 同期給予患兒細致溫馨的術前、術中、術后心理疏導, 護理效果明顯, 現做報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇南方醫科大學口腔醫院番禺院區頜面外科門診2013年12月～2016年11月收治的學齡期埋伏多生牙患兒58例(62顆埋伏多生牙), 男34例, 女24例, 年齡6～13歲, 患兒均無拔牙禁忌證。其中, 埋伏多生牙位于上頜前牙唇側18顆, 占29.0%；位于上頜前牙腭側31顆, 占50.0%；位于上頜前磨牙腭側8顆, 占12.9%；位于下頜前磨牙頰側5顆, 占8.1%。

1. 2 微創拔除埋伏多生牙護理方法

1. 2. 1 術前護理 ①環境準備：安靜、安全、舒適的就診環境能夠讓患兒消除緊張情緒, 室溫控制在24～26℃, 濕度控制在50%～60%, 診室內貼卡通圖案。②心理護理：評估患兒及家屬對外科手術拔除埋伏多生牙的認知程度及心理承受能力。有兩名家屬陪同時, 可先讓患兒在診室外等候, 向其中一個家屬詳細告知手術的目的、費用、過程、時間及配合要點。患兒進入診室后, 可以友好地與患兒進行溝通, 建立良好關系, 并簡要告知其如何配合醫生。給患兒一個感興趣的玩具, 可手中握持, 緩解恐懼、焦慮情緒。③器械、材料的準備：埋伏牙包、計算機無痛注射儀、局部麻醉藥、一次性手術刀、高速渦輪手機(或45°仰角沖擊式氣動手機)、外科專用切割鉆、微創拔牙刀、不銹鋼S型種植拉鉤、明膠海綿、可吸收縫線、無菌一次性強吸管和一次性手術彎管強吸管。④協助檢查：協助醫生作局部檢查和全景+MCT檢查,定位埋伏多生牙的位置。了解牙的位置、形態及鄰牙關系,制定手術方案。

1. 2. 2 術中護理 1%碘伏棉球消毒術區及口腔, 鋪無菌孔巾。局部麻醉的配合：了解患兒的過敏史, 安裝計算機無痛注射儀注射麻醉藥, 注射針頭選擇浸潤麻醉專用一次性針頭,將針柄平穩傳遞給醫生, 麻醉藥注射過程中給予鼓勵和安撫,并密切觀察患兒的生命體征。醫生根據埋伏多生牙的位置選擇入路。唇側入路在多生牙相應部位作一梯形切口, 翻瓣；腭側則采用沿腭側齦緣做齦溝內切口, 翻瓣。本組病例唇側入路15顆, 占24.2%；腭側入路46顆, 占74.2%；唇腭側雙向入路1顆, 占1.6%。護士根據埋伏牙部位的不同, 靈活使用拉鉤牽開唇部、舌頭等, 暴露手術區域。當醫生使用一次性手術刀作切口時, 使用手術強吸沿切口路徑吸去血液, 保持術野清晰, 切口整齊。翻瓣時, 患兒頭部會有輕度的受力晃動, 注意固定患兒頭部, 并安撫解釋。確定埋伏多生牙的位置, 醫生使用高速渦輪鉆和外科專用切割鉆針去除覆蓋在牙體表明的骨組織及分牙時, 應同時使用兩種吸唾管, 及時吸凈術區積液及碎屑, 注意保護好黏膜, 避免被車針卷入損傷。醫生使用微創拔牙刀插入牙與壓槽骨之間時, 使用手術強吸吸凈間隙積液。埋伏牙拔除后, 醫生用刮匙刮除碎骨片及牙碎片, 修整牙槽骨, 用大量生理鹽水反復沖洗傷口, 吸口腔內積液動作迅速, 避免損傷牙齦及口腔黏膜。傷口內放置明膠海綿, 待新鮮的血液充滿拔牙窩后, 配合醫生縫合傷口。可吸收縫線一般較硬、較粗、光滑, 結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長, 否則線結易松脫, 根據作者經驗,評估縫合口張力大小, 線頭長度可留4～6 mm。

1. 2. 3 術后護理 詢問患兒有無不適, 鼓勵、安撫患兒, 告知患兒及家屬分別在術后7 d和1、2、3個月及時進行傷口復診, 正畸科建議拔除埋伏多生牙者應按時預約復診。口腔健康指導：棉球咬1 h, 勿用舌頭舔或吸吮傷口, 術后2 h可進食牛奶、粥粉面等溫涼軟食, 禁食過硬、過熱食物, 當天禁止刷牙漱口, 次日刷牙避開傷口, 輕輕漱口。24 h內可局部冰敷, 48 h后可熱敷, 術后前幾日口內會有少量血液, 盡量避免吐口水。1周內勿做劇烈運動。可吸收縫線一般在7～14 d自行吸收脫落。強調術后抗感染的重要性, 遵醫囑服藥, 不適隨診。

2 結果

62顆埋伏多生牙均在30 min內順利拔除。術后均未出現感染、干槽癥及鄰牙損傷等并發癥。部分患兒有局部腫脹、疼痛等術后反應, 但癥狀均較輕, 未作特殊處理, 術后1周內均明顯緩解。本組患兒2～3個月后拔牙創傷均完全愈合。

3 討論

骨內埋伏多生牙的正確定位是拔牙手術成功的關鍵。本組病例唇側入路15顆, 占24.2%；腭側入路46顆, 占74.2%；唇腭側雙向入路1顆, 占1.6%。與國內學者報告結果基本一致［2,3］。

傳統的拔牙法多采用傳統麻醉藥注射技術、骨鑿加錘擊的方法去骨, 粗大的注射器及針頭及敲擊時產生的聲響與震動加劇患兒的畏懼心理, 往往導致手術無法實施, 在過去的臨床工作中被迫采用全身麻醉下手術拔除患牙, 但是因為全身麻醉涉及一定的風險及產生相對昂貴的費用等問題, 最終導致大部分患兒錯失最佳的拔牙時機［4］。隨著微創概念進入口腔醫療領域, 微創拔牙技術的臨床應用也得到推廣［5］。它以創口小、出血少、痛苦小、時間短、術后并發癥少的優點,特別在以下情況, 如阻生智牙, 多生牙頰舌向橫于牙弓內且位置較深, 接近鼻底的埋伏牙, 多生牙與鄰牙牙根非常接近,優勢更為明顯, 減輕患兒的疼痛感和畏懼感, 極大地提高患兒對這項技術的認同［6,7］。新技術的應用要求護士與時俱進,積極掌握微創拔牙的四手操作配合要點。

學齡期的患兒對手術都有不同程度的恐懼心理, 恐懼會使部分患兒拒絕就醫或中途停止手術。不恰當的臨床護理會對牙科恐懼癥的學齡期兒童產生一定的心理陰影, 對其健康成長產生一定的負面影響［8,9］。因此臨床工作中護士根據學齡期兒童的心理特點進行區分化心理護理。

學齡期患兒的自制能力和配合度較差, 對家屬依賴心強。因此在與患兒及其家屬進行醫患溝通中要以語言和非語言溝通相結合, 專業耐心的心理護理能讓患兒及家屬樹立手術信心, 緩解他們的焦慮與恐懼, 提高診療效率。

學齡前兒童微創拔除埋伏多生牙的臨床護理配合要點：①安撫患兒情緒, 取得其信任；②掌握微創技術中使用的各種儀器及器械, 準確準備用物；③在不妨礙醫生操作的情況下及時吸凈術區的積液及碎屑, 保證術區視野清晰, 并保護好周圍的組織；④做好術后健康宣教。

綜上所述, 學齡期兒童微創拔除埋伏牙的臨床護理技術極大地縮短了患兒的手術時間, 減少了術后并發癥的發生,減輕了患兒的牙科畏懼情緒, 取得了滿意的效果。