小兒先天性尿道下裂尿道成形術圍手術期綜合護理干預的效果研究

李旭 王誕

小兒先天性尿道下裂在泌尿生殖系統中比較常見, 屬于生殖器先天畸形性疾病?；純号R床癥狀多體現為陰莖下彎、尿道外口異?；蛳祹比绲龋?］。尿道發育異常可能導致患兒無法站立排尿, 甚至影響其成年后的性功能, 嚴重影響著患兒的身心健康, 故需及時采取矯正治療。目前, 臨床上對小兒先天性尿道下裂主要采取手術治療, 但其手術難度較大,精細度要求高, 非常容易導致術后并發癥, 從而影響手術效果。因此, 通過加強對患兒圍手術期的護理干預來防止和降低并發癥發生率具有重要意義, 為此本院特開展此次研究,對24例患兒在圍手術期實施了綜合護理干預, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的48例先天性尿道下裂患兒, 按數字法分為參照組和研究組, 各24例。參照組患兒年齡1～12歲, 平均年齡(5.8±2.6)歲；病理分型：陰莖型10例、陰囊型6例、冠狀溝型4例、會陰型4例。研究組年齡1～12歲, 平均年齡(5.6±2.5)歲；病理分型：陰莖型9例、陰囊性型7例、冠狀溝型5例、會陰型3例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患兒均符合先天性尿道下裂診斷標準［2］；年齡≤12歲；監護人同意患兒參與本研究并簽訂知情同意書。

1. 2 方法 參照組患兒給予圍手術期常規護理, 如協助患兒術前常規檢查、環境護理、按時查房、術前宣教以及術中、術后生命體征監測, 用藥護理、生活護理等。研究組在常規護理基礎上給予綜合護理干預, 具體措施如下。

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理：評估患兒心理狀況并給予針對性心理護理, 對較小的患兒可多給予抱抱、輕輕的撫摸,以取得患兒的親近；對稍長患兒可鼓勵其唱歌、游戲以及看電視等, 以轉移注意力, 緩解緊張心理。指導家屬多給予患兒關心和安慰, 多與患兒互動, 讓其以樂觀的心態配合治療。②皮膚護理：清潔患兒包皮及會陰部的污垢, 使用溫毛巾熱敷, 肥皂水清洗, 剃掉患兒陰毛。若存在皮膚潰瘍需給予對癥治療痊愈后才可手術。

1. 2. 2 術中護理 將手術室溫濕度調節在適當的范圍內,適當播放患兒喜歡的舒緩音樂；術中多觀察患兒動作、神色,以便了解患兒是否存在不適感, 幫助其調整維持舒適體位；密切配合手術醫師操作, 觀察患兒生命體征變化情況, 保護好患兒穩私。

1. 2. 3 術后護理 ①傷口護理：在患兒術區上方撐放支架,將被單放于支架上, 以免壓迫導尿管及術區。密切觀察患兒切口有無紅腫、發熱、劇痛等情況。掌握好切口包扎的松緊度, 避免過緊而致皮膚表皮壞死。②疼痛護理：手術創傷會給患兒帶來相應的痛感, 特別是術后3 d內需加強對患兒的疼痛護理。按醫囑給予患兒鎮痛藥物, 如右旋布洛芬栓注肛等。③導尿管護理：確保導尿管通暢, 防止折疊、受壓、堵塞。仔細觀察患兒尿液性質、顏色和量, 做好專項護理, 防止發生尿路感染。囑咐家屬配合看護患兒, 避免患兒自行拔管。④出院指導：給患兒家屬詳細講解相關注意的事項, 如患兒術后2個月內不可進行劇烈運動, 不要憋尿, 保持大便通暢, 定期來院復查等。

1. 3 觀察指標與判定標準 比較兩組患兒拔管時間、住院時間以及疼痛情況和并發癥發生情況。疼痛情況采用疼痛數字評分法(NRS)［3］進行評定, 總分10分, 評分越高表明痛感越強烈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組拔管時間、住院時間及疼痛評分比較 研究組拔管時間為(8.06±1.58)d, 參照組為(10.75±2.08)d；研究組拔管時間明顯短于參照組, 差異有統計學意義(t=5.045,P＜0.05)。研究組住院時間為(12.67±1.34)d, 參照組為(14.05±1.83)d；研究組住院時間明顯短于參照組, 差異有統計學意義(t=2.981, P＜0.05)。研究組疼痛評分為(1.42±0.25)分, 參照組為(2.17±0.62)分；研究組疼痛評分明顯低于參照組,差異有統計學意義(t=5.496, P＜0.05)。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現尿瘺和尿道狹窄各1例, 并發癥發生率為8.33%；參照組出現尿瘺4例、尿道狹窄和尿路畸形各2例, 并發癥發生率為33.33%；研究組并發癥發生率低于參照組, 差異有統計學意義(χ2=4.547,P＜0.05)。

3 討論

在男性小兒先天性生殖器畸形疾病中尿道下裂是非常常見的, 患兒主要臨床表現為包皮異常、尿道開口異常以及海綿體發育異常和無法正常排尿等。此疾病患兒大多無法站立排尿, 隨著患兒年齡的增長, 極易增加其心理負擔, 從而影響患兒心理發育, 因此, 需及時給予患兒正確有效的治療。目前,尿道成形術是治療小兒先天性尿道下裂的最佳選擇, 其通過修復尿道和陰莖讓患兒恢復陰莖功能。但是此手術操作較難,手術精確度高, 術后通常會發生切口感染、尿瘺等并發癥［4］,從而嚴重影響手術效果以及患兒病情恢復。有研究報道［5］,引發上述并發癥并不僅同手術方式相關, 其與圍手術期護理干預也存在密切關系。因此, 加強對患兒圍手術期護理干預也是確保手術成功、治療效果的關鍵。本文研究結果顯示：研究組拔管時間和住院時間明顯短于參照組, 疼痛評分明顯低于參照組, 研究組并發癥發生率低于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明對小兒先天性尿道下裂行尿道成形術圍手術期實施系統、全面、有效的護理意義重大, 可加速患兒病情康復降低并發癥發生率, 具有較高的安全性。

綜上所述, 對小兒先天性尿道下裂尿道成形術圍手術期行綜合護理干預效果顯著, 可有效縮短患兒拔管時間、住院時間, 減輕患兒疼痛, 有利于降低并發癥發生率, 促進患兒病情康復。