脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理觀察與體會(huì)

王璐

脛腓骨骨折是骨外科常見(jiàn)的疾病, 主要原因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力, 常見(jiàn)癥狀為局部疼痛、腫脹、畸形、異常活動(dòng)、骨擦音等。主要的治療措施為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 約占脛腓骨骨折患者的90%, 術(shù)前、術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要［1］。本院對(duì)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理, 取得了滿(mǎn)意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院骨外科2014年9月～2016年8月收治的脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者114例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組, 各57例。常規(guī)組患者男35例, 女22例, 年齡21～64歲, 平均年齡(39.1±15.7)歲；其中直接暴力損傷者3例, 車(chē)禍?zhǔn)軅?5例, 高處墜落傷者24例, 重物砸傷者5例。觀察組患者男37例, 女20例, 年齡24～70歲, 平均年齡(38.7±14.5)歲；其中直接暴力損傷者4例, 車(chē)禍?zhǔn)軅?7例, 高處墜落傷者22例, 重物砸傷者4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法, 主要包括：①術(shù)前心理護(hù)理：患者因疼痛、擔(dān)心愈后等原因產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理, 護(hù)士應(yīng)積極和患者及家屬溝通, 為其講解治療方法、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)以及康復(fù)知識(shí), 介紹主治醫(yī)生資歷與技術(shù)水平, 回答患者及家屬的提問(wèn), 消除患者緊張恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其能積極配合治療。②術(shù)前體位護(hù)理：患肢大多腫脹嚴(yán)重, 應(yīng)將患肢抬高, 給予跟骨牽引,用海綿墊將患肢兩側(cè)腳跟有效固定, 注意觀察血運(yùn), 注意指(趾)端顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 注意防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生, 觀察有無(wú)神經(jīng)損傷等。可給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán), 防止壓瘡發(fā)生［2］。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士協(xié)助患者完善相關(guān)檢查, 包括X線(xiàn)片、血化驗(yàn)、配血等, 做好備皮、試敏、導(dǎo)尿及禁食、禁飲等, 監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 了解患者全身情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問(wèn)題, 保證患者手術(shù)的安全性。④術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后腰麻患者去枕平臥6 h, 對(duì)復(fù)位后的傷肢進(jìn)行正確固定, 可適當(dāng)抬高10～30 cm, 促進(jìn)下肢靜脈回流, 監(jiān)測(cè)生命體征、血氧、心電圖等, 注意按摩受壓部位, 防止壓瘡形成, 按摩傷肢, 防止下肢靜脈血栓形成,注意體溫變化, 3 d內(nèi)輕度發(fā)熱, 體溫≤38.5℃為正常的吸收熱, 如3 d后仍有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)查找原因, 防止感染發(fā)生［3］。⑤術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后24 h滲血較多, 應(yīng)注意觀察, 及時(shí)更換敷料, 注意無(wú)菌, 保持干燥, 如出血過(guò)多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,切口引流管應(yīng)保持通暢, 防止扭曲、受壓、牽拉等。準(zhǔn)確記錄引流管液的量、性質(zhì)、顏色, 如出血過(guò)多應(yīng)通知主治醫(yī)生。⑥術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的疼痛等級(jí), 可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、聊天等來(lái)緩解疼痛, 中重度患者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑止痛, 疼痛劇烈患者宜應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛［4］。⑦術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況, 注意嚴(yán)格無(wú)菌操作, 保持切口敷料干燥、無(wú)菌, 防止切口感染, 保持室內(nèi)空氣新鮮,扣背2～3次/d, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽, 防止肺內(nèi)感染, 注意飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［5］。⑧術(shù)后康復(fù)護(hù)理：向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性, 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做腳趾的自主活動(dòng), 踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮等活動(dòng), 按照循序漸進(jìn)、由弱到強(qiáng)、由小到大的原則, 護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)協(xié)助患者完成功能鍛煉, 堅(jiān)持每天鍛煉, 直至患者康復(fù)出院［6］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折痊愈時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS, 總分10分, 分值越高, 疼痛程度越重。護(hù)理滿(mǎn)意度情況調(diào)查采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表于出院時(shí)發(fā)放給患者進(jìn)行填寫(xiě), 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者切口感染1例,延遲愈合1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%；常規(guī)組患者切口感染3例, 肺內(nèi)感染3例, 延遲愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(5.75±0.31)分, 明顯低于常規(guī)組的(8.10±0.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組骨折痊愈時(shí)間對(duì)比 觀察組患者骨折痊愈時(shí)間為(94.70±17.20)d, 短于常規(guī)組的(116.50±14.70)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比 觀察患者非常滿(mǎn)意34例、滿(mǎn)意22例、不滿(mǎn)意1例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為98.2%；常規(guī)組患者非常滿(mǎn)意22例, 滿(mǎn)意26例, 不滿(mǎn)意9例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為84.2%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床骨科是非常常見(jiàn)的骨折形式, 發(fā)病率較高, 一旦發(fā)生脛腓骨骨折, 會(huì)給患者生活帶來(lái)極大的不便,采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是積極而有效的治療手段。治療過(guò)程中, 患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、不敢活動(dòng)等, 應(yīng)用手術(shù)期護(hù)理措施可有效緩解患者疼痛及心理壓力, 降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 , 提高治療效果［7-10］。

本院對(duì)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理, 穩(wěn)定患者情緒正確擺放體位,積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后正確擺放肢體；監(jiān)測(cè)病情, 防止并發(fā)癥；保持切口清潔；做好疼痛護(hù)理, 早期幫助患者康復(fù)。通過(guò)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者疼痛感, 促進(jìn)了骨折的早期愈合, 同時(shí)也大大提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述, 對(duì)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者, 積極應(yīng)用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理, 可早日促進(jìn)患者康復(fù), 使患者盡快恢復(fù)正常生活, 值得在臨床廣泛使用。