腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果觀察

曹健 趙新華 熊少敏

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效過。方法：選取我院住院部2013年5月-2018年4月間收治的58例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)手術(shù)方法將其分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=34），對(duì)照組采用常規(guī)開腹肝癌切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后1周肝功能變化及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前TBIL、AST及ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，兩組TBIL、AST及ALT均顯著下降（P<0.05），觀察組TBIL、AST及ALT水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34），明顯低于對(duì)照組的29.17%（7/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果顯著，患者術(shù)后肝功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療手段，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 肝癌切除術(shù)； 原發(fā)性肝癌； 肝功能； 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy for primary liver cancer.Method：A total of 58 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from May 2013 to April 2018 were selected.According to different surgical methods，the patients were divided into control group（n=24） and observation group（n=34）.The control group was treated with routine open hepatectomy，and the observation group was treated with laparoscopic combined hepatectomy.The changes of liver function and clinical complications were compared between two groups at 1 week after operation.Result：There were no significant differences in the levels of TBIL，AST and ALT between two groups before operation（P>0.05）.TBIL，AST and ALT in two groups decreased significantly 1 week after operation（P<0.05）.The levels of TBIL，AST and ALT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.82%，was significantly lower than 29.17% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic hepatectomy is a safe and effective method for the treatment of primary hepatocellular carcinoma.It can be widely used in clinic.

【Key words】 Laparoscopy； Hepatectomy； Primary liver cancer； Liver function； Complication

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.014

原發(fā)性肝癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率僅次于肺癌，位居第二位，近年來，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加速以及環(huán)境的不斷惡化，原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病率正逐漸升高，已對(duì)人們生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-4]。原發(fā)性肝癌患者若能得到及時(shí)有效的治療，患者預(yù)后可得到顯著改善。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)已在臨床治療原發(fā)性肝癌中得到廣泛應(yīng)用，相較于常規(guī)開腹術(shù)，該術(shù)在縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少出血量及住院時(shí)間等方面均有了顯著改善[5]。本研究進(jìn)一步探討了腹腔鏡下肝癌切除術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝功能及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2018年4月，本院收治的58例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷確診，均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，腫瘤直徑6 cm以下，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能手術(shù)，合并其他惡性腫瘤，嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病以及精神異常者。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書。根據(jù)不同手術(shù)方法將58例患者分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=34）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)開腹肝癌切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，于右肋緣下弧形做一長(zhǎng)12～15 cm切口，逐層切開，進(jìn)入腹腔后，于右側(cè)上肝拉鉤，分離膽囊、結(jié)腸及網(wǎng)膜組織，切斷肝臟周圍韌帶后，游離肝臟，充分暴露腫塊，于腫瘤旁3 cm處做旁開切口，并給予大圓針及2-0號(hào)可吸收線進(jìn)行扎圈1～2圈，再于腫瘤旁2 cm處做旁開切口，并給予大圓針及7號(hào)可吸收線進(jìn)行扎圈1～2圈，于兩扎圈之間切開肝臟組織，兩邊縫線牽拉，同時(shí)切斷和結(jié)扎各相關(guān)血管及膽囊等，最后切除腫瘤組織，斷面止血，生理鹽水沖洗干凈，噴灑生物蛋白膠加速愈合，再分別于皮下及腹腔各置入1根引流管，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并觀察患者生命體征情況。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)下肝癌切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，體位及麻煩方式同對(duì)照組，于臍下1 cm處做長(zhǎng)約1 cm弧形切口，插入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓設(shè)定為12 mm Hg，通過一次性Trocar穿刺腹腔后置入腹腔鏡；患者體位頭高腳低及右側(cè)臥位，于患者右鎖骨中線右肋緣下2～3 cm處做一長(zhǎng)為1 cm的切口，為主操作孔，并于主操作孔左側(cè)位置做2個(gè)5 mm輔助操作孔；再于左鎖骨中線右肋緣下3、9 cm處做2個(gè)器械置入孔并置入手術(shù)操作器械，腹腔鏡下探查腹腔情況，并使用超聲刀逐層分離膽囊、橫結(jié)腸及胃壁等器官組織，暴露肝臟及腫瘤位置，于腫瘤旁1～2 cm處切開，超聲刀分離肝組織，使用hem-o-lok法結(jié)扎并切斷血管、膽管等，沖洗趕緊并確定無出血后，噴灑止血粉及生物蛋白膠，腹腔內(nèi)留置引流管并于右上腹位置固定后，解除氣腹，拔除Trocar，確認(rèn)腔內(nèi)各穿刺位置無活動(dòng)性出血后，縫合并關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并觀察患者生命體征情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后1周肝功能變化情況及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1周取空腹靜脈血3～5 mL，離心后取上層清液置于-20 ℃的保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定總膽紅素（TBIL），采用丙酮酸氧化酶偶聯(lián)法測(cè)定門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。本次研究相關(guān)試劑盒均來自MSK.BIO公司，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男14例，女10例；年齡44～67歲，平均（53.78±6.69）歲；腫瘤直徑3.6～6.0 cm，平均（4.56±1.62）cm；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)11例。觀察組中男19例，女15例；年齡45～67歲，平均（53.45±6.47）歲；腫瘤直徑3.7～6.0 cm，平均（4.64±1.59）cm；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)16例。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑及肝功能Child-Pugh分級(jí)等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)情況 術(shù)前，兩組TBIL、AST及ALT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，兩組TBIL、AST及ALT均顯著下降（P<0.05），觀察組TBIL、AST及ALT水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，明顯低于對(duì)照組29.17%（字2=4.080，P=0.043<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種血管富集的惡性腫瘤，患者臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、腹水及黃疸等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷及全身衰竭等[7-8]。研究顯示，我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病人數(shù)正逐年升高，已經(jīng)占到全球總發(fā)病人數(shù)的一半以上，且該病進(jìn)展快、治療難度大、病死率高等特點(diǎn)，在對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，還給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。目前，臨床上有內(nèi)科保守治療、放化療、伽馬刀及外科手術(shù)等多種治療方法和手段[11-12]。其中，以手術(shù)治療為原發(fā)性肝癌患者的首選方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然具有良好的臨床療效，但是同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量高、術(shù)后恢復(fù)慢以及術(shù)后高并發(fā)癥等缺點(diǎn)，且近年來相關(guān)報(bào)道顯示，患者術(shù)后肝臟功能及免疫功能受到影響較大[13-14]。因此，如何提高肝癌患者的臨床療效及降低手術(shù)對(duì)肝功能的損傷是當(dāng)前治療原發(fā)性肝癌的重點(diǎn)。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，肝臟腹腔鏡手術(shù)已在我國臨床上有了廣泛的應(yīng)用，就療效而言，相較于常規(guī)的開腹手術(shù)，雖然肝臟腹腔鏡手術(shù)取得了明顯的進(jìn)步，但臨床上對(duì)其療效的認(rèn)定，仍有一定的爭(zhēng)議[15-17]。而對(duì)常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷、出血量及術(shù)后恢復(fù)情況等方面，腹腔鏡手術(shù)明顯更優(yōu)，這點(diǎn)已是臨床上不可爭(zhēng)議的事實(shí)[18-19]。因此，本研究主要針對(duì)患者術(shù)后肝功能及并發(fā)癥方面進(jìn)行了探討。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TBIL、AST及ALT水平恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與聶劍宏[20]報(bào)道一致。究其原因，筆者認(rèn)為是由于在腹腔鏡手術(shù)下，可以最大限度地保護(hù)腹腔器官不受牽拉的前提下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)腹部其他器官及組織損傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥更低。同時(shí)，在腹腔鏡良好的術(shù)野輔助下，術(shù)中對(duì)腫瘤組織切除精準(zhǔn)，器官暴露時(shí)間段，故對(duì)肝臟器官損傷更小，因而患者術(shù)后肝功能恢復(fù)更快。

綜上所述，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效顯著，患者術(shù)后肝功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療手段，可臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-10-09） （本文編輯：程旭然）