腹腔鏡下肝癌切除術治療原發性肝癌的臨床效果觀察

曹健 趙新華 熊少敏

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下肝癌切除術治療原發性肝癌的臨床效過。方法：選取我院住院部2013年5月-2018年4月間收治的58例原發性肝癌患者，根據手術方法將其分為對照組（n=24）和觀察組（n=34），對照組采用常規開腹肝癌切除術治療，觀察組采用腹腔鏡下肝癌切除術治療。比較兩組患者術后1周肝功能變化及臨床并發癥發生情況。結果：兩組患者術前TBIL、AST及ALT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組TBIL、AST及ALT均顯著下降（P<0.05），觀察組TBIL、AST及ALT水平均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為8.82%（3/34），明顯低于對照組的29.17%（7/24），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下肝癌切除術治療原發性肝癌的效果顯著，患者術后肝功能恢復快，并發癥發生率低，是一種安全有效的治療手段，可進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 肝癌切除術； 原發性肝癌； 肝功能； 并發癥

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy for primary liver cancer.Method：A total of 58 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from May 2013 to April 2018 were selected.According to different surgical methods，the patients were divided into control group（n=24） and observation group（n=34）.The control group was treated with routine open hepatectomy，and the observation group was treated with laparoscopic combined hepatectomy.The changes of liver function and clinical complications were compared between two groups at 1 week after operation.Result：There were no significant differences in the levels of TBIL，AST and ALT between two groups before operation（P>0.05）.TBIL，AST and ALT in two groups decreased significantly 1 week after operation（P<0.05）.The levels of TBIL，AST and ALT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.82%，was significantly lower than 29.17% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic hepatectomy is a safe and effective method for the treatment of primary hepatocellular carcinoma.It can be widely used in clinic.

【Key words】 Laparoscopy； Hepatectomy； Primary liver cancer； Liver function； Complication

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.014

原發性肝癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，在我國的發病率僅次于肺癌，位居第二位，近年來，隨著我國工業化進程的加速以及環境的不斷惡化，原發性肝癌的臨床發病率正逐漸升高，已對人們生命安全造成嚴重威脅[1-4]。原發性肝癌患者若能得到及時有效的治療，患者預后可得到顯著改善。近年來，腹腔鏡微創術已在臨床治療原發性肝癌中得到廣泛應用，相較于常規開腹術，該術在縮短患者手術時間、減少出血量及住院時間等方面均有了顯著改善[5]。本研究進一步探討了腹腔鏡下肝癌切除術對原發性肝癌患者肝功能及并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2018年4月，本院收治的58例原發性肝癌患者為研究對象。納入標準：所有患者經病理學及細胞學診斷確診，均符合原發性肝癌的診斷標準[6]，腫瘤直徑6 cm以下，未發生遠處轉移，患者自愿接受治療。排除標準：不能手術，合并其他惡性腫瘤，嚴重性器質性疾病以及精神異常者。本研究經院倫理會批準，所有患者均知情并簽署同意書。根據不同手術方法將58例患者分為對照組（n=24）和觀察組（n=34）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規開腹肝癌切除術治療，患者取仰臥位，全麻，常規消毒鋪巾后，于右肋緣下弧形做一長12～15 cm切口，逐層切開，進入腹腔后，于右側上肝拉鉤，分離膽囊、結腸及網膜組織，切斷肝臟周圍韌帶后，游離肝臟，充分暴露腫塊，于腫瘤旁3 cm處做旁開切口，并給予大圓針及2-0號可吸收線進行扎圈1～2圈，再于腫瘤旁2 cm處做旁開切口，并給予大圓針及7號可吸收線進行扎圈1～2圈，于兩扎圈之間切開肝臟組織，兩邊縫線牽拉，同時切斷和結扎各相關血管及膽囊等，最后切除腫瘤組織，斷面止血，生理鹽水沖洗干凈，噴灑生物蛋白膠加速愈合，再分別于皮下及腹腔各置入1根引流管，逐層關閉腹腔，術畢。術后密切監測并觀察患者生命體征情況。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡聯下肝癌切除術治療，術前常規準備，體位及麻煩方式同對照組，于臍下1 cm處做長約1 cm弧形切口，插入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，腹內壓設定為12 mm Hg，通過一次性Trocar穿刺腹腔后置入腹腔鏡；患者體位頭高腳低及右側臥位，于患者右鎖骨中線右肋緣下2～3 cm處做一長為1 cm的切口，為主操作孔，并于主操作孔左側位置做2個5 mm輔助操作孔；再于左鎖骨中線右肋緣下3、9 cm處做2個器械置入孔并置入手術操作器械，腹腔鏡下探查腹腔情況，并使用超聲刀逐層分離膽囊、橫結腸及胃壁等器官組織，暴露肝臟及腫瘤位置，于腫瘤旁1～2 cm處切開，超聲刀分離肝組織，使用hem-o-lok法結扎并切斷血管、膽管等，沖洗趕緊并確定無出血后，噴灑止血粉及生物蛋白膠，腹腔內留置引流管并于右上腹位置固定后，解除氣腹，拔除Trocar，確認腔內各穿刺位置無活動性出血后，縫合并關閉切口，術畢。術后密切監測并觀察患者生命體征情況。

1.3 觀察指標 比較兩組術后1周肝功能變化情況及臨床并發癥發生情況。分別于術前及術后1周取空腹靜脈血3～5 mL，離心后取上層清液置于-20 ℃的保存。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定總膽紅素（TBIL），采用丙酮酸氧化酶偶聯法測定門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。本次研究相關試劑盒均來自MSK.BIO公司，檢測過程嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男14例，女10例；年齡44～67歲，平均（53.78±6.69）歲；腫瘤直徑3.6～6.0 cm，平均（4.56±1.62）cm；肝功能Child-Pugh分級：A級13例，B級11例。觀察組中男19例，女15例；年齡45～67歲，平均（53.45±6.47）歲；腫瘤直徑3.7～6.0 cm，平均（4.64±1.59）cm；肝功能Child-Pugh分級：A級18例，B級16例。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑及肝功能Child-Pugh分級等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肝功能指標情況 術前，兩組TBIL、AST及ALT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組TBIL、AST及ALT均顯著下降（P<0.05），觀察組TBIL、AST及ALT水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥情況 觀察組術后并發癥發生率8.82%，明顯低于對照組29.17%（字2=4.080，P=0.043<0.05），見表2。

3 討論

原發性肝癌是一種血管富集的惡性腫瘤，患者臨床主要表現為食欲減退、肝區疼痛、乏力消瘦、腹水及黃疸等，嚴重者會發生昏迷及全身衰竭等[7-8]。研究顯示，我國原發性肝癌的發病人數正逐年升高，已經占到全球總發病人數的一半以上，且該病進展快、治療難度大、病死率高等特點，在對患者生存質量造成嚴重影響的同時，還給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔[9-10]。目前，臨床上有內科保守治療、放化療、伽馬刀及外科手術等多種治療方法和手段[11-12]。其中，以手術治療為原發性肝癌患者的首選方法，傳統開腹手術雖然具有良好的臨床療效，但是同時也存在手術創傷大、術中出血量高、術后恢復慢以及術后高并發癥等缺點，且近年來相關報道顯示，患者術后肝臟功能及免疫功能受到影響較大[13-14]。因此，如何提高肝癌患者的臨床療效及降低手術對肝功能的損傷是當前治療原發性肝癌的重點。

近年來，隨著腹腔鏡技術的進步，肝臟腹腔鏡手術已在我國臨床上有了廣泛的應用，就療效而言，相較于常規的開腹手術，雖然肝臟腹腔鏡手術取得了明顯的進步，但臨床上對其療效的認定，仍有一定的爭議[15-17]。而對常規開腹手術創傷、出血量及術后恢復情況等方面，腹腔鏡手術明顯更優，這點已是臨床上不可爭議的事實[18-19]。因此，本研究主要針對患者術后肝功能及并發癥方面進行了探討。本研究結果顯示，觀察組術后TBIL、AST及ALT水平恢復情況明顯優于對照組，同時術后并發癥發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果與聶劍宏[20]報道一致。究其原因，筆者認為是由于在腹腔鏡手術下，可以最大限度地保護腹腔器官不受牽拉的前提下進行手術，對腹部其他器官及組織損傷小，因此術后并發癥更低。同時，在腹腔鏡良好的術野輔助下，術中對腫瘤組織切除精準，器官暴露時間段，故對肝臟器官損傷更小，因而患者術后肝功能恢復更快。

綜上所述，腹腔鏡下肝癌切除術治療原發性肝癌的療效顯著，患者術后肝功能恢復快，并發癥發生率低，是一種安全有效的治療手段，可臨床應用推廣。

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（收稿日期：2018-10-09） （本文編輯：程旭然）