左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果觀察

鐘麗珍 艾丹

【摘要】 目的：分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果。方法：選取2016年3月-2017年2月本院收治的100例子宮腺肌病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用孕三烯酮藥物治療，觀察組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療。觀察兩組治療效果、不良反應(yīng)及治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)分值、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論：子宮腺肌病患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的效果較為理想，能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)正常的臨床指標(biāo)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)； 子宮腺肌病； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis.Method：A total of 100 patients with adenomyosis treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with Gestrinone，while observation group was treated with Levonorgestrel Intrauterine System.The therapeutic effects，adverse reactions，and menstrual volume，dysmenorrhea score，uterine volume and endometrial thickness before and after treatment of two groups were observed.Result：The total effective rate of observation group was 94.00%，which was significantly higher than 78.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the menstrual volume，endometrial thickness，uterine volume and dysmenorrhea score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 2.00%，which was significantly lower than 16.00% in control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis is ideal，can effectively improve the clinical symptoms of patients and restore the normal clinical indicators，and the safety is high.

【Key words】 Levonorgestrel Intrauterine System； Adenomyosis； Effect

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.035

在臨床中眾多的婦科疾病中，子宮腺肌病屬于常見(jiàn)的一種[1]，其臨床的主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量過(guò)多、子宮內(nèi)膜增厚等，好發(fā)于育齡婦女，病情嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生殖功能，給女性帶來(lái)嚴(yán)重的影響。而臨床治療的關(guān)鍵目的在于緩解患者的臨床癥狀，臨床中主要的方式為手術(shù)和藥物治療，手術(shù)治療的效果最為理想，但是該方式的創(chuàng)傷較大，屬于不可逆轉(zhuǎn)的治療方式，并且對(duì)女性的生育能力有一定的影響，因此對(duì)于育齡女性則不適用[2]，而藥物治療的不良反應(yīng)較多，患者會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況，停藥后也會(huì)有一定概率復(fù)發(fā)，因此臨床中需要更有效的治療方案[3]，而本次研究選取100例患者主要討論左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年2月本院收治的子宮腺肌病患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合子宮腺肌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)臨床超聲以及MRI確診；③患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)存在禁忌證的患者；②肝腎功能障礙者；③激素分泌以及凝血功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予孕三烯酮藥物治療，在經(jīng)期第1天和第3天服用孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）2.5 mg/次，1次/d，經(jīng)期第4天開(kāi)始，每隔3天服用一次（2.5 mg/次），持續(xù)治療6個(gè)月[5]。（2）觀察組給予宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)，生產(chǎn)廠家：Bayer schering pharma Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20090144）治療，經(jīng)期3～5 d后，取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道等部位進(jìn)行消毒，在探針下測(cè)量患者宮腔深度，針對(duì)宮頸口較小的患者，應(yīng)采用擴(kuò)宮處理，下拉曼月樂(lè)環(huán)尾部，并將定位器放到探診測(cè)量的部位，隨后經(jīng)宮頸置入宮腔，達(dá)到宮腔底部，將推桿和套管抽出，隨后在距宮頸口3 cm處將尾絲剪斷，在B超下觀察放置位置，無(wú)異常后，將5 mg左炔諾孕酮放在支架縱臂管處[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于對(duì)照組治療結(jié)束后，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)以及治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)分值、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度等變化情況。（1）治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：治療后臨床癥狀明顯消失，經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常厚度；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，其相關(guān)數(shù)據(jù)趨向正常值；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化甚至加重[7]。總有效=顯效+有效。（2）痛經(jīng)分值采用疼痛量表（VAS）評(píng)估，總分4分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越嚴(yán)重[8]。（3）不良反應(yīng)主要為陰道不規(guī)則流血以及肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡28～40歲，平均（35.71±3.22）歲；平均孕次（2.22±0.41）次。觀察組年齡27～41歲，平均（35.26±3.17）歲；平均孕次（2.51±0.31）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.315 6，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組相關(guān)臨床數(shù)據(jù)比較 治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.982 9，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生和宮腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)及分娩等多種因素有關(guān)，采用子宮切除術(shù)能根治此病，但是對(duì)于有生育要求的患者則不利，同時(shí)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者對(duì)手術(shù)耐受程度較低，因此治療效果較差[9]。本研究將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和常規(guī)藥物治療進(jìn)行對(duì)比，藥物治療采用的孕三烯酮，該藥物屬于三烯類激素藥物，能有效地抑制雌激素和孕激素，進(jìn)而對(duì)甾體激素進(jìn)行抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的，但是該藥物在治療過(guò)程中，會(huì)增加患者體毛及體重，不良反應(yīng)較多，因此治療效果不是十分理想[10-11]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)每天能釋放左炔諾孕酮20 μg，直接對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行作用，引起內(nèi)膜的萎縮，其藥效能被內(nèi)膜基底層吸收，對(duì)血液的作用較小，能將患者的血清孕酮值保持在正常的范圍，并且其靶器官藥物濃度高，對(duì)身體其他部位的副作用較低，因此安全性較高[12-15]，

另外操作較為方便，對(duì)患者的影響較低，基本屬于無(wú)創(chuàng)性，而最重要的一點(diǎn)，該治療方案幾乎不影響女性患者的生育能力，卵巢能繼續(xù)分泌激素，將節(jié)育器取出后，月經(jīng)就能恢復(fù)正常[16-19]。

馬曉惠[20]在宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的療效評(píng)價(jià)一文中得出，分別予以患者藥物治療和曼月樂(lè)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用曼月樂(lè)治療的觀察組治療后痛經(jīng)分值、月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量、子宮體積等方面均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組。而本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和上述研究結(jié)果相似，證明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的治療效果較為理想。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的效果較為理想，能有效改善患者臨床癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積，同時(shí)不良反應(yīng)較低，安全性較高。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：董悅）