小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的應用效果觀察

雷育軍 戴梅

【摘要】 目的：探討剖宮產術麻醉后產婦使用小劑量舒芬太尼對預防產婦麻醉后寒戰及牽拉痛的效果。方法：將本院2016年1月-2018年2月接收的116例行剖宮產手術的產婦隨機分成研究組與對照組，每組各58例。兩組均行腰硬聯合麻醉后，對照組產婦使用布比卡因及葡萄糖等藥物，研究組在對照組用藥基礎上使用小劑量的舒芬太尼，觀察兩組產婦麻醉后寒戰、牽拉痛程度，同時觀察兩組相關指標情況。結果：研究組產婦麻醉后寒戰0級及牽拉無痛率分別為81.03%、70.69%，明顯高于對照組的39.66%、43.10%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組產婦手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分等臨床指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對剖宮產手術產婦，麻醉后應用小劑量舒芬太尼藥物可有效預防寒戰、牽拉痛程度、縮短手術時間及術中出血量，提高新生兒Apgar評分，值得推廣。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 剖宮產術； 麻醉； 寒戰； 牽拉痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small dose Sufentanil on preventing shivering and traction pain in parturients after cesarean section.Method：116 parturients were selected from January 2016 to February 2018，they were randomly divided into the study group and the control group，58 cases in each group.After the combined spinal and hard anesthesia，the control group was treated with Bupivacaine and glucose.The study group was given the small dose of Sufentanil on the basis of the control group.The degree of preventing shivering and traction pain after anesthesia and the related indexes of two groups were observed.Result：In the study group，the number of 0 level of shivering and the painless rate of traction were respectively 81.03% and 70.69%，which were significantly higher than 39.66% and 43.10% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical indexes of the study group were significantly due to the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of small dose of Sufentanil for cesarean section can effectively prevent shiver，traction pain，shorten the time of operation and the amount of bleeding in the operation，and improve the Apgar score of the newborn.It is worthy of popularizing.

【Key words】 Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Shivering； Traction pain

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.034

隨著當前醫療技術的不斷發展，當前剖宮產術逐漸成為臨床中常用的產科分娩方式[1]。剖宮產術中常用的麻醉方式主要為腰硬聯合麻醉，但是麻醉后受多種因素的影響，產婦常常會出現寒戰、牽拉痛等常見不良反應[2]。剖宮產術麻醉后不良反應發生的主要原因是手術會刺激產婦血管壁，并且術中腹膜牽拉及宮腔清理也會引發不良反應，因而在剖宮產手術中，采取合適麻醉方法以降低不良反應發生是醫護人員關注的重點。近些年，針對臨床行剖宮產術麻醉的產婦，本院就給予產婦使用小劑量的舒芬太尼，在預防寒戰及牽拉痛上取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月本院收治的116例擇期行剖宮產手術的產婦為研究對象。納入標準：（1）所有產婦均無剖宮產手術禁忌證；（2）術前檢查產婦均無胎兒宮內窘迫及高危妊娠情況；（3）產婦均自愿參與并簽署同意書。排除標準：（1）合并存在嚴重心肝腎等器官功能疾病的產婦；（2）存在手術禁忌證的產婦；（3）合并精神疾病及認知障礙的產婦。本次研究經本院醫學倫理會批準同意。按照產婦入院前后順序將產婦分成研究組與對照組，每組均為58例。

1.2 方法 兩組產婦在進到手術室，均給予產婦心電監護、氧氣吸入、基礎補液等基礎治療。兩組產婦剖宮產手術過程均采取腰硬聯合麻醉的方式，具體的麻醉方法為：輔助產婦取左側臥位，于L3～4行腰硬聯合穿刺，穿刺后等到清亮腦脊液流出，立即給予產婦注射麻醉藥物，注射完成后將穿刺針拔出，并且在產婦硬膜外腔朝頭端留置3.5 cm硬膜外腔導管以維持麻醉。對照組產婦麻醉后給予產婦注射1 mL濃度為0.75%的布比卡因與0.5 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。治療組在對照組常規護理的基礎上，給予產婦小劑量的舒芬太尼以預防剖宮產術麻醉后寒戰及牽拉疼痛，主要方法為：使用1 mL濃度為0.75%的布比卡因、0.5 mL濃度為10%的葡萄糖注射液、0.1 mL的舒芬太尼。采取上肢靜脈輸液的方法，在藥物注射完成后，輔助產婦為仰臥姿勢，監測產婦的收縮壓在90 mm Hg或者減少正常水平的30%，靜脈注射麻黃堿5 mg，產婦的心率在50次/min以下，需給予產婦注射0.3 mg阿托品藥物，必要的時候還可以反復使用藥物。

1.3 觀察指標 產婦用藥后，應用針刺產婦皮膚來判斷產婦出現感覺阻滯平面的情況。（1）寒戰分成四個等級，具體如下：0級，無寒戰反應；Ⅰ級，輕度寒戰，面部或者頸部存在輕微的抽搐，上肢不能進行隨意的活動，但是存在心電圖干擾的情況；Ⅱ級，中度寒戰，產婦肌群存在明顯顫動情況；Ⅲ級，重度寒戰，產婦的全身上下部位均出現肌肉抖動。（2）應用視覺模擬評分量表評價產婦的牽拉痛程度，VAS總分為10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）觀察并記錄兩組產婦手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組產婦年齡22～36歲，平均年齡（27.6±3.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.8）周；初產婦37例，占63.79%，經產婦21例，占36.21%。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±3.2）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.1±1.6）周；初產婦35例，占60.34%，經產婦23例，占39.66%。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦麻醉后寒戰情況 研究組產婦寒戰0級的人數明顯要比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦麻醉后牽拉痛情況 產婦進行麻醉后，研究組產婦無痛人數明顯要比對照組多（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦臨床指標情況 研究組產婦手術相關指標情況明顯要優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，醫療技術及醫療條件的革新使得臨床行剖宮產手術分娩的產婦越來越多，這樣為產婦分娩提供了重要幫助[4-8]。然而，行剖宮產手術過程，受產婦心理因素的影響，產婦常常會出現緊張、恐懼等心理情緒，為了降低產婦的心理應激，術中麻醉是非常關鍵的環節。采取良好的麻醉效果往往具有一定的安全性，這樣對產婦術后恢復也有非常重要的作用[9-13]。文獻[14]對比了剖宮產手術中應用硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的效果，研究結果顯示采取腰硬聯合麻醉的觀察組產婦麻醉起效時間明顯比應用常規硬膜外麻醉的對照組短，同時觀察組產婦的麻醉滿意度明顯高于對照組，不良反應發生率也明顯低于對照組，這樣充分表明行腰硬聯合麻醉的方式應用于剖宮產手術中可以保證手術效果。因此當前臨床中也將腰硬聯合麻醉作為剖宮產手術常用的手術方法，以通過合理麻醉保證剖宮產手術治療順利進行，進而保證母嬰的安全。而在麻醉藥物的選擇上，一般選用的麻醉藥物為布比卡因，布比卡因是一種神經傳導阻滯麻醉藥物，一般同葡萄糖聯用，麻醉藥物的作用時間可以維持5 h，且麻醉藥物在血液中的濃度比較低，持續時間長，這也使得該藥物使用安全性非常高[15-18]。

剖宮產術麻醉后產婦常常會出現寒戰及牽拉痛不良反應，主要是手術過程中牽拉腹膜等會對產婦的血管壁產生刺激，經過脊髓調節后疼痛會傳遞到大腦[19]。剖宮產手術過程出現寒戰原因主要包括手術室環境溫度、術中液體溫度、消毒液溫度等，同時在剖宮產術后應用冷鹽水沖洗產婦盆腔也會引發寒戰。依據產婦麻醉后寒戰發生機制，通常分成體溫調節型、非體溫調節型兩種類型，研究顯示椎管內部麻醉可阻斷產婦神經傳入及傳出系統，這樣會擴張產婦外周血管，引起體溫下降，加速身體肌肉運動[20]。針對剖宮產術后麻醉，臨床中常常應用舒芬太尼以預防寒戰及牽拉痛。舒芬太尼屬于一種芬太尼的衍生物，該藥物為一種新型的阿片類受體高選擇性激動劑，在剖宮產手術過程，行腰硬聯合麻醉過程以麻醉藥物配合小劑量的舒芬太尼可維持產婦血流動力學在穩定的水平，并且獲得更為顯著的運動阻滯效果。此外，舒芬太尼還可以使交感中樞興奮，減弱產婦冷熱反應，增強腎上腺髓質活動，增加腎上腺及去甲狀腺素的釋放量，使得產熱增加，減少寒戰發生。同時舒芬太尼還可經發脊髓膠質區、丘腦內側與腦室等部位的阿片受體，激活產婦腦痛覺控制環路，這樣可顯著減輕牽拉痛。但是舒芬太尼雖說可取得一定應用價值，藥物也存在較為顯著的副作用，所以實際使用上需盡可能控制藥物劑量以減少副作用。此外，在實際治療中還需要做好產婦圍術期間的護理工作。

綜上所述，針對臨床行剖宮產手術進行分娩的產婦，在手術麻醉后給予產婦使用小劑量的舒芬太尼可降低寒戰及牽拉痛不良反應，顯著縮短手術時間并降低術中出血量，因此值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文編輯：周亞杰）