黃體功能不足性月經失調患者行蔡氏婦科滋腎調沖湯聯合針灸治療的臨床價值

康建華 鄒紅 章超

【摘要】 目的：探討滋腎調沖湯聯合針灸治療黃體功能不足性月經失調的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月本院門診收治的黃體功能不足性月經失調患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和中醫組，各40例。對照組單用滋腎調沖湯，中醫組聯合應用滋腎調沖湯與中醫針灸療法，比較兩組臨床療效、中醫證候評分、黃體中期孕酮水平、高低溫相溫差（HPS）評分及不良反應發生情況。結果：治療后兩組月經量少、月經質稠色紅、口干便結、頭暈耳鳴、腰膝酸軟評分及總分與治療前比較均明顯降低，且中醫組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組黃體中期孕酮水平及HPS評分與治療前比較均明顯升高，且中醫組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。中醫組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=15.686，P<0.05）。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：滋腎調沖湯聯合中醫針灸治療黃體功能不足引起的月經失調能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高孕酮水平，治療效果顯著且無明顯不良反應。

【關鍵詞】 針灸； 黃體功能不足； 月經失調； 滋腎調沖湯； 孕酮

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of luteal insufficiency menstrual disorder.Method：A total of 80 patients with luteal insufficiency menstrual disorder admitted in the outpatient clinic of our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and TCM group，40 cases in each group.The control group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction alone，the TCM group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction combined with TCM acupuncture and moxibustion.The clinical efficacy，TCM syndrome score，progesterone level in mid-luteal phase，HPS score and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After treatment， the menstrual volume less，thick red menstruation，dry mouth and stool，dizziness tinnitus，lumbar and knee acerbity soft scores and total scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the TCM group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， the progesterone levels and HPS scores in the mid-luteal phase of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the TCM group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the TCM group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=15.686，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical symptoms and progesterone levels of patients with menstrual disorders caused by deficiency of luteal function.The therapeutic effect is remarkable without obvious adverse reactions.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Insufficient luteal function； Menstrual disorders； Zishen-Tiaochong Decoction； Progesterone

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.016

黃體功能不足引起的月經失調是臨床常見的婦科疾病，本病是一種排卵型功能性出血，好發于育齡女性，患者的臨床表現以經前淋漓出血、經量不定、月經周期縮短等為主。黃體功能不足性月經失調患者更易發生孕早期流產或不孕，其危害嚴重，所以臨床需積極尋求解決辦法[1]。西醫治療本病多采用激素治療，但激素藥物的應用有一定的禁忌證，并且容易產生副作用，停藥后易復發。隨著現代中醫的發展，中醫治療在月經失調等婦科疾病治療中的應用優勢得到了有效體現[2]。本院對黃體功能不足性月經失調患者聯合應用滋腎調沖湯與針灸療法取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院門診收治的黃體功能不足性月經失調患者80例作為研究對象，納入標準：均符合《中醫婦科學》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的黃體功能不足性月經失調診斷標準[3-4]，并結合臨床檢查、實驗室檢查確診；年齡18～40歲；均無激素治療禁忌證；均知曉本次研究、自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整；近期應用過激素類藥物；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器、系統疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組和中醫組，各40例。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組單用滋腎調沖湯。組方包括山茱萸15 g，白芍15 g，香附子15 g，菟絲子20 g，女貞子20 g，山藥20 g，淫羊藿20 g，熟地黃20 g，當歸15 g，墨旱蓮30 g。以水煎煮，取300 mL藥汁分早晚兩次溫服，月經期停服。用藥1個月為1個療程，共治療3個療程。

中醫組聯合應用滋腎調沖湯與中醫針灸療法。滋腎調沖湯的組方、用法與對照組相同。針灸療法：主穴取大椎穴、地機穴、關元穴、腎俞穴，配穴取中脘穴、次髎穴、三陰交穴、足三里穴。每次取2～3個主穴與配穴，各穴位交替選用。針刺穴位，得氣后留針30 min，1次/d，每周持續用針5 d，休息2 d，1個月為1療程，共3個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察兩組治療前后的臨床癥狀、體征變化，對其進行中醫證候評分，評分標準參考《中醫婦科學》及《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容，癥狀主要包括月經量少、月經質稠色紅、口干便結、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，根據癥狀輕重程度的不同分別計0～3分，評分越高說明癥狀越嚴重。（2）分別對兩組治療前后的黃體中期孕酮水平進行測定，比較其孕酮水平變化。

（3）測定兩組的基礎體溫，根據基礎體溫類型、高溫期持續時間、高低溫差、高溫變動評分來計算基礎體溫的高低溫相溫差（HPS）評分，HPS評分=基礎體溫類型評分+高溫期持續時間評分-高低溫差評分-高溫變動評分。HPS評分>10分為正常，HPS評分<5分表示黃體功能不全。（4）比較兩組的臨床療效，其判定標準：治療后，患者的臨床癥狀、體征全部消失，月經周期、經期、經量全部恢復正常，且停藥后3個月內未見復發為治愈；治療后，大部分的臨床癥狀及體征消失，經量正常或有明顯增加且停藥后3個月內可維持為好轉；治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，經量增多但停藥后3個月內有復發為進步；治療后的臨床癥狀、體征無改善甚至有加重為無效。總有效=治愈+好轉+進步。（5）觀察兩組治療期間的不良反應發生情況，評估治療方案的安全性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～42歲，平均（32.15±1.36）歲；病程0.5～12年，平均（7.48±0.36）年；已婚24例，未婚16例。中醫組年齡19～41歲，平均（32.09±2.14）歲；病程3個月～10年，平均（7.52±0.49）年；已婚30例，未婚10例。兩組患者的年齡、病程、婚史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后的中醫證候評分比較 治療前兩組各項中醫證候評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項中醫證候評分及總分與治療前比較均明顯降低，且中醫組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的黃體中期孕酮水平和HPS評分比較 治療前兩組黃體中期孕酮水平和HPS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組黃體中期孕酮水平及HPS評分與治療前比較均明顯升高，且中醫組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 中醫組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=15.686，P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，中醫組未見不良反應，對照組有2例出現頭痛、惡心、體重增加癥狀，經對癥處理后癥狀緩解，不影響治療。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

黃體功能不足性月經失調是臨床發病率較高的一種卵巢功能異常疾病，本病的主要癥狀為月經失調，如月經頻發、月經周期縮短、經量減少等，病情嚴重者還會引起不孕，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療本病多應用戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮等激素類西藥，通過補充因黃體功能不足而缺少的各類激素，以達到治療目的[5-6]。但是臨床應用發現，常規西藥治療黃體功能不足性月經失調的效果較為有限，并且停藥后較易復發，因此臨床有必要找尋一種更為安全、有效的治療方案。

在中醫學中，黃體功能不足性月經失調屬滑胎、崩漏、月經先期等范疇。腎藏精，主生殖，為氣血之根、沖任之本，所以黃體功能不足性月經失調的發生與腎臟功能之間存在著密切聯系。腎者，封藏精、本處也，經水出腎，腎失陰陽調和，沖任脈虛損，則無以制約精血，而致月經不調[7-9]。肝藏血，主疏泄，肝脈通沖任督脈，與胞宮間接相關。沖為血海，肝經藏血，調血量而使血海蓄積、疏泄有序，從而使女性經量、月經周期維持正常。肝失疏泄，血海則蓄積、疏泄無常，從而引發月經失調。由此可見，黃體功能不足性月經失調的主要病機為腎虛肝郁，且腎虛以陽虛為主[10]。臨床治療應采取養血補腎、疏肝補腎、滋養腎陰等方法。滋腎調沖湯是滋陰補腎的經典方劑，方中墨旱蓮、女貞子可滋腎補肝；香附子、山藥具有解郁理氣、補氣養血、促排卵的功效；熟地黃可補腎益精；白芍、當歸可柔肝補血。諸藥合用，共奏養血、調沖、補腎之功[11-13]。針灸在中醫學中的應用歷史悠久，針灸是通過刺激機體各穴位來達到調節臟腑、治愈疾病的目的[14-16]。針刺腎俞穴、大椎穴等可振奮陽氣；針刺關元穴、中脘穴可調節沖任脈氣，濡養胞宮；足三里為氣血生化之源，針刺之可起到補中益氣的效果；針刺次髎穴可調節盆腔功能。諸穴合用，共奏補腎益氣、養血通經之功[17]。現代研究還顯示，電針刺激可發揮調節卵巢性激素，促進排卵及胚泡著床的作用，并且還能夠降低交感神經興奮性，糾正代謝紊亂，從而緩解臨床癥狀[18]。本次研究中，中醫組聯合應用了滋腎調沖湯與針灸療法，結果顯示中醫組治療后的月經量少、月經質稠色紅、口干便結、頭暈耳鳴、腰膝酸軟評分及總分均明顯低于單純應用滋腎調沖湯的對照組，治療后的黃體中期孕酮水平、HPS評分及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這一結果說明滋腎調沖湯聯合針灸治療黃體功能不足性月經失調能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，這與國內文獻[19-20]

報道結論相符。這可能是因為滋腎調沖湯與針灸療法配合使用，兩者能夠從不同角度發揮作用，調節性腺軸功能，健全黃體功能，提高孕酮水平，促進卵泡發育與排出，從而糾正月經失調。

綜上所述，滋腎調沖湯聯合中醫針灸治療黃體功能不足引起的月經失調能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高孕酮水平，治療效果顯著且無明顯不良反應，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-10-25） （本文編輯：李瑩瑩）