中藥扶陽清毒法對乳腺癌新輔助化療患者細胞免疫功能的影響

黃獻鐘+許浩云

[摘要] 目的 研究與分析中藥扶陽清毒治療對乳腺癌新輔助化療患者細胞免疫功能的具體影響。方法 方便選取該院自2014年3月—2017年3月收治的乳腺癌初治患者68例，按照隨機數字表法將其隨機分為單一治療組與聯合治療組，每組34例，予以單一治療組患者單純新輔助化療治療，予以聯合治療組患者新輔助化療聯合中藥扶陽清毒法治療，另選取該院同一時期收治的乳腺纖維瘤患者34例患者做為對照組，對單一治療組及聯合治療組兩組患者治療前后細胞免疫功能變化進行觀察與對比。 結果 單一治療組患者與聯合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細胞數量與對照組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細胞數量分別為（46.62±8.67）、（34.16±6.68）、（29.32±6.41）、（31.05±5.35），與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，聯合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細胞數量分別為（49.18±8.87）、（36.51±6.65）、（27.54±7.50）、（1.31±0.65）、（32.53±5.44），與治療前相比具有一定變化，但對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于接受新輔助化療出現細胞免疫功能下降患者行中藥扶陽清毒法聯合治療可明顯改善其細胞免疫功能，中藥扶陽清毒治療可對乳腺癌患者細胞免疫功能的改善起到積極作用。

[關鍵詞] 乳腺癌；新輔助化療；中藥扶陽清毒；細胞免疫功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0013-04

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the specific effects of Chinese medicine “Fuyang detoxification” on cellular immune function in breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. Methods 68 patients with breast cancer in this hospital from March 2014 to March 2017 were selected and randomly divided into the single treatment group and the combined treatment group， with 34 patients in each group， the patients in the treatment group adopted single Danchunxin adjuvant chemotherapy treatment， the combined group was treated with neoadjuvant chemotherapy detoxification combined with traditional Chinese medicine Fuyangqing， another 34 mammary fibroma patients in this hospital during the same period were selected as the control group. The changes of cellular immune function were observed and compared before and after a single treatment group and combined treatment between the two groups. Results CD3， CD4， CD8 and NK cells in the treatment group and combined treatment group before treatment were （46.62±8.67），（34.16±6.68）、（29.32±6.41）， （31.05±5.35）， significant different from those before treatment（P<0.05）； after treatment， a single treatment of patients with CD3， CD4， CD8 and the number of NK cells were （49.18±8.87），（36.51±6.65），（27.54±7.50），（1.31±0.65），（32.53±5.44）， but the result was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for the cell immune function decline in patients with traditional Chinese medicine Fuyangqing combined therapy can significantly improve the cellular immune function， Chinese medicine treatment can help Fuyang detoxification on immune cells in patients with breast cancer plays a positive role in improving the function.

[Key words] Breast cancer； Neoadjuvant chemotherapy； Chinese medicine Fuyang detoxification； Cellular immune functionendprint

新輔助化療是一種對可手術局部晚期乳腺癌患者進行治療的常規治療手段，具有提升可手術率、對腫瘤分期進行降低以及對耐藥細胞進行減少等作用[1]。但其在對腫瘤細胞進行殺滅的同時還會對患者機體的免疫功能產生抑制，而免疫功能對于患者后續手術中的恢復與抗感染來說非常關鍵[2]。對患者免疫功能進行快速恢復是當前新輔助化療治療手段需要解決的問題[3]?，F方便選取該院自2014年3月—2017年3月收治的乳腺癌初治患者68例，研究與分析中藥扶陽清毒治法對乳腺癌新輔助化療患者細胞免疫功能的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院自收治的乳腺癌初治患者68例，所有患者均確診為乳腺癌且處于中晚期，全部患者中年齡最大的為65歲，年齡最小的為39歲，平均年齡（51.47±6.13）歲，有55例患者為浸潤性導管癌，有7例患者為浸潤性小葉癌，有5例患者為髓樣癌，有1例患者為粘液腺癌，24例患者已絕經。按照隨機數字表法將其隨機分為單一治療組與聯合治療組，每組34例。另選取該院同一時期收治的乳腺纖維瘤患者34例作為對照組，其中年齡自大的為64歲，年齡最小的為40歲，平均年齡（48.97±5.81）歲，3組患者在年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 予以單一治療組患者單純新輔助化療治療。在為患者采取手術治療前對其進行CAF化療，其中包括1次/d環磷酰胺（國藥準字H22024183）500 mg/m2靜脈推注、1次/d阿霉素（鹽酸多柔比星）（國藥準字H20041318）50 mg/m2靜脈推注以及1次/d氟尿嘧啶（國藥準字H20040397）750 mg/m2靜脈滴注，持續化療1個周期，即21 d，若化療后患者血常規無異常情況出現則可為患者實施乳腺癌改良根治手術。

1.2.2 聯合治療組 在單一治療組患者治療方法的基礎上予以聯合治療組患者中藥扶陽清毒治療。具體以名方附子理中丸加味為基本方，具體組成：制附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黃連8 g、黨參15 g、黃芪20 g、炙甘草5 g、茯苓10 g、制大黃10、虎杖30 g。在此基礎上，針對有惡心、嘔吐癥狀的患者加法半夏10 g、砂仁6 g；針對貧血嚴重、骨髓抑制Ⅱ0以上的患者加雞血藤20 g、益智仁20 g。以上中藥1劑/d，水煎兩次，分別取藥汁100 mL，兌后分早晚2次溫服，于治療第一天起持續至手術前1 d，共20 d。若患者接受治療后血常規無異常情況出現則可為患者實施乳腺癌改良根治手術。

1.2.3 對照組 選取該院同一時期收治的乳腺纖維瘤患者，不給于醫療干預，僅定期采靜脈血行細胞免疫功能檢驗作為對照。

1.3 觀察指標

觀察單一治療組與聯合治療組患者治療前后的細胞免疫功能變化情況，于化療第一天清晨及手術當天清晨分別采取患者空腹靜脈血行細胞免疫功能檢驗，將患者成熟T淋巴細胞（CD3）含量、輔助性T細胞（CD4）含量、細胞毒性T細胞（CD8）含量以及自然殺傷細胞（NK）的活性檢測出來，并與對照組患者的細胞免疫功能進行對比。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料利用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單一治療組患者與聯合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細胞數量與對照組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的CD4/CD8值與對照組患者相比雖有下降但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細胞數量治療后均較治療前差異有統計學意義（P<0.05），該組患者治療后的CD4/CD8值與治療前相比雖有下降和但對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。

聯合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細胞數量治療后均較治療前有所變化，但對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，在婦科當中非常常見，其發病率約占惡性腫瘤發病率的1/10，在女性群體的發病率僅次于宮頸癌。在中醫方面來說，患者機體中正氣不足而后邪氣聚之會導致患者體內形成腫瘤，而人體當中的正氣又會因抗癌治療而早收到不同程度的損傷[4]。氣虛血弱、氣血運行失常、腎陽不足以及沖任空虛則是中醫認為的乳腺癌病因與發病機制[5]。

目前臨床上主要應用新輔助化療手段治療乳腺癌，此種化療手段是對乳腺癌進行治療的常規方法，可對腫瘤進程進行有效延緩，提升患者的可手術概率。但此種化療方式會抑制患者的機體免疫功能，對患者術后康復與抗感染治療不利。從中醫的理論上看，患者的元氣會因化療治療而出現損傷，導致出現氣血衰減、脾胃失健等癥狀，而中醫當中的扶正培本治療方式可在一定程度上改善上述癥狀，修復患者免疫功能[6]。乳腺癌患者接受新輔助化療后，大都會出現食欲不振、疲乏無力、肢體麻木、白血病下降等不良反應，在中醫屬于陽氣不足脾胃虛弱的范疇；而肌膚發黑、惡心嘔吐等癥狀又屬于毒邪積蘊的表現。因此治療應以“溫、補、清”為基礎進行，該研究應用扶陽清毒法配合新輔助化療治療乳腺癌。選用的附子理中湯加減方是在宋《太平惠民和劑局方》附子理中丸的基礎上以益氣扶正、清解邪毒組成 。方中制附子、干姜等具有扶助腎陽、滋命門之火的功效[7]。臨床研究表明，對于惡性腫瘤化療患者來說，其脾腎之陽漸虧，采用小劑量溫補之品能夠起到益火之源而生生不息的功效，還能拮抗化療藥物所產生的毒副作用。白術、炙甘草補脾安神；黃芪具有補氣生血、補血固本的功效，可有效緩解化療導致的貧血、骨髓抑制。黃連、大黃、虎杖清毒抗癌。方中諸藥合力，在乳腺癌患者化療過程中，同時兼具溫陽扶正、益氣清毒的作用，從而減輕乳腺癌化療不良反應。endprint

該次研究結果表明，單一治療組患者與聯合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細胞數量與對照組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細胞數量分別為（46.62±8.67）、（34.16±6.68）、（29.32±6.41）、（31.05±5.35），與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，聯合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細胞數量分別為（49.18±8.87）、（36.51±6.65）、（27.54±7.50）、（1.31±0.65）、（32.53±5.44），與治療前相比具有一定變化，但對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。紀太芳等[8]的研究結果顯示患者接受新輔助化療聯合中藥扶陽清毒法治療后其CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細胞數量分別為（49.11±8.87、（36.45±6.62）、（27.53±7.51）、（1.33±0.62）、（32.54±5.42），與治療前相比有所下降，但下降幅度不明顯，該次研究結果與該研究結果相似，說明中醫扶陽清毒治療在減輕化療不良反應的同時，又可對患者機體免疫調節機能紊亂狀態進行糾正，有效改善患者機體免疫抑制情況，在促進新輔助化療殺滅腫瘤細胞的同時又對患者機體免疫功進行了改善，此種治療方法對于患者后續的手術過程、抗感染過程以及手術的恢復均具有相當積極的作用與意義。

綜上所述，對于接受新輔助化療出現細胞免疫功能下降患者行中藥扶陽清毒治療可對乳腺癌患者細胞免疫功能的改善起到積極作用。

[參考文獻]

[1] 劉武，李雪，陳倩，等.中醫扶正培本治療對乳腺癌新輔助化療患者免疫功能的影響[J].醫藥前沿，2013，21（1）：332.

[2] 賈春芳，段敏，段昕，等.參芪扶正注射液聯合化療治療乳腺癌的療效及對患者造血功能及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（16）：1866-1869.

[3] 周陳西，劉孟娟.西妥西單抗聯合化療方案治療晚期結直腸癌的臨床療效[J].中國臨床藥學雜志，2012，21（2）：99-102.

[4] 王妍彥.卡培他濱聯合扶正消瘤方治療進展期乳腺癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（3）：306-308.

[5] 張紅衛，周維，沈曉燕，等.扶正消癌1號方聯合培美曲塞和順鉑治療晚期三陰性乳腺癌的臨床療效[J].腫瘤藥學，2016， 6（5）：370-374.

[6] 陳文莉，張俐敏.扶正抑瘤方配合心理干預提高中晚期乳腺癌患者生存質量[J].吉林中醫藥，2016，36（8）：802-807.

[7] 趙勇，傅羽，吳耀華，等.參芪扶正注射液與赫塞汀聯合應用對乳腺癌細胞增殖和凋亡的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47（3）：232-235.

[8] 紀太芳，劉德華.中醫扶正培本治療對乳腺癌新輔助化療患者細胞免疫功能的影響[J].中外醫學研究，2016，14（5）：48-50.

（收稿日期：2017-08-26）endprint