宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效比較

陳漢華

[摘要] 目的 綜合分析宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果。 方法 選取本院2013年10月～2016年6月收治的88例子宮內膜息肉不孕患者，按照入院順序隨機分為實驗組（應用宮腔鏡下電切術治療方法，44例）與對照組（應用刮宮術治療方法，44例）。采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析兩組子宮內膜息肉不孕患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量、術后復發率、妊娠率以及治療前后月經量變化情況等。 結果 兩組患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后復發率顯著低于對照組患者（P<0.05），實驗組妊娠率顯著高于對照組患者；治療前，兩組患者的月經量變化比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2個月、5個月后實驗組患者月經量變化顯著優于對照組患者（P<0.05）。 結論 宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果顯著高于刮宮術。

[關鍵詞] 刮宮術；宮腔鏡下電切術；子宮內膜息肉；不孕

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0059-03

Comparison of efficacy between hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility

CHEN Hanhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Second Hospital in Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical effect of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility. Methods A total of 88 endometrial polyps patients with infertility who were admitted in our hospital from October 2013 to June 2016 were chosen and randomLy divided into experimental group（n=44） treated with hysteroscopic surgery and control group（n=44） treated with curettage. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze the parameter indexes including the average length of stay， mean operative time， mean blood loss， postoperative recurrence rate， pregnancy rate and changes in menstrual flow before and after treatment in the two groups. Results There were no significant differences in the average length of hospital stay，mean operative time and average intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The pregnancy rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. There was no significant difference in menstrual flow between the two groups before treatment（P>0.05）. After 2 months and 5 months of treatment， the menstrual change in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hysteroscopic resection was significantly higher than that of curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility.

[Key words] Curettage； Hysteroscopic resection； Endometrial polyps； Infertility

宮腔鏡可以在直視狀態下進行活檢，臨床中被廣泛應用。研究資料顯示，子宮內膜息肉疾病會影響患者的正常妊娠，最終導致不孕癥[1]。近年來，子宮內膜息肉不孕患者呈現逐年上升趨勢。宮腔鏡具有操作出血少和復發率低等優勢，因此已經成為診斷子宮內膜息肉不孕患者的金標準[2]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果，為治療子宮內膜息肉不孕患者提供科學的數據參考，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2016年6月收治的88例子宮內膜息肉不孕患者，按照入院順序隨機分為實驗組（應用宮腔鏡下電切術治療方法，44例）與對照組（應用刮宮術治療方法，44例）。納入標準：（1）所有患者均經過宮腔鏡檢查符合我國關于子宮內膜息肉診斷標準，術后經過病理組織檢查確診；（2）手術前3個月未接受激素類藥物加以治療；（3）血常規檢查正常；（4）對象精液正常。排除標準：（1）合并子宮肌瘤者；（2）合并中途退出本次研究者；（3）精神障礙者。實驗組患者平均病程時間（5.00±2.85）年，平均年齡（32.22±1.15）歲，平均體重（58.36±12.18）kg；疾病類型：繼發不孕30例、原發不孕14例；息肉類型：單發32例、多發12例。對照組患者平均病程時間（5.02±2.82）年，平均年齡（32.26±1.11）歲，平均體重（57.98±12.12）kg；疾病類型：繼發不孕31例、原發不孕13例；息肉類型：單發33例、多發11例。兩組患者在平均病程時間、平均年齡、平均體重、疾病類型和息肉類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈后3～7 d內實施手術治療，手術前積極完善常規檢查，手術前6 h服用米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3 s）軟化宮頸。

1.2.1 實驗組 應用宮腔鏡（應用OLYMPUS公司HYF-1T型宮腔鏡）下電切術治療方法，將宮腔鏡置入患者宮腔之內，靜脈推注5%葡萄糖溶液置入子宮之中（將流速控制在120～140 mL/min，宮壓控制在90～100 mmHg）。在直視條件之下，切割處理息肉，切割功率為：75～90 W；電凝功率為：45～65 W。根據患者息肉的實際分布情況，負壓吸引之后，在宮腔鏡下確認是否殘存息肉。

1.2.2 對照組 應用刮宮術治療方法，取型號適宜的刮匙搔刮息肉并且取出息肉，使用負壓吸引宮腔，刮干凈息肉。

1.3 觀察指標

分析兩組子宮內膜息肉不孕患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量、術后復發率、妊娠率以及治療前后月經量變化情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量比較

實驗組患者平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量分別為（3.45±1.22）d、（25.63±4.25）min、（27.55±6.58）mL，對照組患者平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量分別為（3.46±1.20）d、（25.66±4.22）min、（27.58±6.60）mL，兩組患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量比較差異無統計學意義（t=1.1154、1.3332、1.1514，P>0.05）。

2.2 兩組患者的術后復發率、妊娠率比較

實驗組患者術后復發率、妊娠時間顯著低于對照組患者（P<0.05），實驗組妊娠率顯著高于對照組患者，實驗組患者術后復發時間顯著長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的月經量變化比較

治療前，實驗組患者的平均月經量為（352.65±100.58）mL、對照組患者的平均月經量為（353.00±100.62）mL，治療前兩組患者的月經量變化比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2個月、5個月后對照組患者的平均月經量為（222.63±90.02）mL、（200.89±50.36）mL，實驗組患者的平均月經量為（136.36±45.26）mL、（140.11±46.68）mL，治療2個月、5個月后實驗組患者月經量變化顯著優于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉主要指的是在子宮內膜局部受到激素的刺激作用下，使內膜增生過度，最終在宮腔內發生炎性息肉[3，4]。子宮內膜息肉是育齡期婦女中最為常見的疾病，臨床上子宮內膜息肉的表現通常為：（1）不孕；（2）經期前和經期后出現少量陰道流血情況；（3）不規律發生月經周期；（4）月經量過多[5，6]。研究資料顯示，我國子宮內膜息肉患者在不孕婦女人群中的發病率為7.0%～15.2%[7]。子宮內膜息肉疾病的發生對患者以及患者家庭帶來極為嚴重的負面影響，現階段來看，宮腔鏡所具有的定位準確優勢被患者所青睞。在宮腔鏡直視之下，徹底清除子宮內膜息肉，保證子宮內膜的完整性和有效性，由于手術帶來的創傷小且手術時間短等，所以不會影響患者的卵巢功能。現階段來看，采取宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者是最為常用的方法[8-10]。子宮內膜息肉體積較大時會對宮腔造成擠壓變形狀況，從而發生病理占位改變情況，最終影響到宮腔組織的血液供應效果，改變受精卵的發育宮腔環境。子宮內膜息肉的炎性作用是一個漫長的發展過程，通過子宮內環境直接影響到精子的存活。有學者在相關研究中表明，對子宮內膜息肉不孕患者首先要完全祛除息肉，再抑制炎癥感染狀況，最終降低子宮內膜息肉不孕患者的術后復發率[11-13]。

本文研究結果顯示，兩組患者的平均住院時間、平均手術時間、平均術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。刮宮術是一種最容易實施的手術方法，只需要對子宮內膜息肉加以定位處理后，再根據息肉組織的大小和數量等刮匙刮除[14，15]。此種手術方法只要在操作過程中應用合適刮匙，從而徹底刮除息肉，再在術后應用宮腔鏡復查確認是否存在息肉。本文研究結果顯示實驗組患者術后復發率顯著低于對照組患者（P<0.05），實驗組妊娠率顯著高于對照組患者。刮宮術是臨床中最常使用的治療方法，此種方法的主要缺點在于：術后復發率、漏診率比較高。實驗研究結果顯示，宮腔鏡技術的發展能夠根據不同年齡以及不同生育要求者，采取針對性的宮腔鏡電切術。本文研究結果顯示，治療前，兩組患者的月經量變化差異無統計學意義（P>0.05），治療2個月、5個月后實驗組患者月經量變化顯著優于對照組患者（P<0.05）。宮腔鏡下電切術定位精準，一方面能夠保持好子宮內膜的完整性，另外一方面能夠保留生育功能，具有手術時間短，月經出血量少等優勢。endprint

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果顯著高于刮宮術，具有降低術后復發率、提高妊娠率、縮短平均住院時間、縮短平均手術時間以及減少平均術中出血量等優勢。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint