彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值

蔡淑紅++++++蔣小明++++++單雅婷++++++劉小杰

[摘要]目的 探索彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象，均實施超聲檢查，隨后將病理檢查結果作為金標準，對比兩種檢查方式的診斷正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。結果 100例臨床疑似乳腺癌患者中，經病理檢查，84例確診為乳腺癌，其余16例為良性病變。彩色超聲檢查，81例診斷乳腺癌，其余19例為良性腫瘤。乳腺癌患者彩色超聲診斷與病理診斷總正確率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者形態不規則、低回聲伴鈣化點、低回聲、后方回聲衰減、腋窩腫大淋巴結的占比明顯高于良性腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）。彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者的收縮期峰值流速>15 cm/s、阻力指數>0.7、血流分級Ⅱ～Ⅲ級占比遠高于良性腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）。彩色超聲診斷的敏感度、特異度、漏診率、誤診率分別為96.43%、84.21%、3.57%、15.79%。結論 乳腺癌在超聲檢查中，可表現為不規則形態、低回聲伴有微小鈣化灶、后方回聲衰減，結合彩色血流形態分布及血流動力學特點有利于分辨良、惡性腫瘤，為臨床治療提供依據。

[關鍵詞]超聲；乳腺癌；診斷；敏感性

[中圖分類號] R737.904 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0084-04

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer.Methods From January 2014 to December 2016，100 cases of breast masses suspected as breast cancer treated in our hospital were enrolled as the experimental subjects.They were all performed with ultrasound examinations.The pathological examination results were evaluated as gold standard.The diagnostic accuracy，specificity，sensitivity，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two methods were compared.Results Of the 100 patients with suspected breast cancer，the diagnosis of breast cancer was confirmed in 84 and the other 16 patients were benign lesions by pathologic examination.The color ultrasonography results indicated that 81 cases were diagnosed with breast cancer and the other 19 cases were benign tumors.There was no statistically significant difference of the total accuracy between color ultrasound diagnosis and pathological diagnosis of breast cancer patients （P>0.05）.The proportion of the morphological irregularity，low echo with calcification point，low echo，posterior echo attenuation and axillary enlargement of lymph nodes of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were significantly higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The proportion of the peak systolic velocity >15 cm/s，resistance index > 0.7 and blood flow class Ⅱ-Ⅲ of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were far higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity，specificity，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of color ultrasonography were 96.43%，84.21%，3.57% and 15.79% respectively.Conclusion Breast cancer can be characterized by the morphological irregularity，low echo with calcification point and posterior echo attenuation in ultrasound examination.Combined with the distribution of color blood flow and the characteristics of hemodynamics，it is helpful to distinguish benign and malignant tumors，and provides the basis for clinical treatment.endprint

[Key words]Ultrasound；Breast cancer；Diagnosis；Sensibility

乳腺癌具有發病率、死亡率高等特點，屬于臨床好發病，由于早期癥狀不明顯，若僅靠臨床癥狀、體征分辨，容易出現誤診、漏診，因此需加強影像學技術的實施力度[1]。影像學檢查常用的包括X線、CT、超聲、MRI等，通過分析多項報道，發現各種檢查方式均存在優勢，但相比之下，超聲的利用價值性更高，其具有操作簡單、無創性、安全性高等特點，而近年來，隨著影像技術的完善，超聲檢查開始廣泛用于臨床，它能夠對超聲圖像進行對比分析，且能夠更清晰地顯示病灶的大小、位置、性質等[2]。本研究選取我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象，探索彩色超聲對乳腺癌的臨床診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象。男性1例，女性99例；平均年齡（41.86±5.85）歲；其中43例患者為左側乳腺（10例患者位于外下象限，13例患者位于外上象限，8例患者位于內下象限，7例患者位于內上象限，5例患者位于乳暈處），56例患者為右側乳腺（13例患者位于外下象限，15例患者位于外上象限，10例患者位于內下象限，12例患者位于內上象限，7例患者位于乳暈處），1例男性患者同時發生于兩側乳腺外上象限。

1.2方法

超聲檢查方法：本次研究使用的儀器為Aplio 300型彩色多普勒超聲診斷儀（東芝公司），檢查前協助患者采取仰臥位，并將乳房和腋窩充分暴露，且對探頭頻率進行調整，正常情況下為7.5～13 mHz。隨后對各象限進行斜、橫、縱切面呈放射狀重疊掃查，防止遺漏，詳細記錄病灶內部回聲、結構、質地、形態、大小、深度、方位等情況，同時實施疊加彩色多普勒觀察病灶周圍和內部的血流分布和狀態、頻譜，多普勒檢測動脈阻力指數和流速，檢查腋窩是否存在淋巴結腫大，了解淋巴結彩色血流信號、內部結構、形態等情況。除此之外，要注意對側乳腺及腋窩淋巴結的掃查，且對患者實施彩色多普勒血流成像（Colour Doppler Flow Imaging，CDFI）檢查，觀察病灶以及周圍組織血流動力學特征，根據Adler評級標準，對血流動力學進行分類評級。

1.3 觀察指標及評價標準

分析超聲診斷的正確率、漏診率、特異度、敏感度、誤診率，并且比較良性、惡性患者的超聲特點。病理檢查：在手術過程中，切除部分病變組織，并送往實驗室檢查或對病變部位實施活檢操作。小葉癌診斷標準：患者邊緣毛刺長短不等，癌細胞呈現為牛眼狀排列，且位于致密的結締組織中；浸潤性導管癌診斷標準：在腫瘤細胞團中可見中央腔隙的小管結構，且呈現為小梁狀或簇狀；良性病變：患者彈性系數中等，且灶性導管上皮重度不典型增生，乳腺纖維囊性乳腺病。正確率=某一類型乳腺癌彩色超聲診斷例數/同類型乳腺癌病理診斷例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；漏診率=假陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；誤診率=假陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳腺癌患者超聲診斷與病理診斷總正確率的比較

100例臨床疑似乳腺癌患者中，經病理檢查，84例確診為乳腺癌，其中浸潤性導管癌65例，小葉癌5例，其他類型癌14例（黏液癌1例，炎性乳癌2例，神經內分泌癌1例，導管內癌10例），其余16例為良性病變。彩色超聲檢查結果提示，81例診斷乳腺癌，其余19例為良性腫瘤。乳腺癌患者彩色超聲診斷與病理診斷總正確率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2彩色超聲檢查惡性腫瘤組與良性腫瘤組患者二維超聲圖像特點的比較

彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者形態不規則、低回聲伴鈣化點、低回聲、后方回聲衰減、腋窩腫大淋巴結的占比明顯高于良性腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3彩色超聲檢查惡性腫瘤組與良性腫瘤組患者病變血流指標的比較

彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者的收縮期峰值流速>15 cm/s、阻力指數>0.7、血流分級Ⅱ～Ⅲ級占比遠高于良性腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4彩色超聲診斷的敏感度、特異度、漏診率、誤診率

彩色超聲診斷的敏感度為96.43%，特異度為84.21%，漏診率為3.57%，誤診率為15.79%（表4）。

3討論

乳腺癌常見于已婚女性，屬于臨床好發的惡性腫瘤，經研究統計，乳腺癌發病率呈年輕化趨勢，嚴重影響女性生理、心理健康[3-4]。為了控制病情惡化，及早發現病變，臨床學者提議廣泛實施高頻超聲檢查，而近年來隨著廣泛性應用，發現其具有較高的診斷價值，不僅檢查費用低廉，還對人體無害，安全性較高，能夠及時發現病變位置、大小、淋巴結轉移情況，從而為臨床治療提供科學依據[5-6]。

在分辨良、惡性腫瘤病變時，需注意以下幾點的觀察：①惡性腫瘤病灶小邊界清晰，病灶大者邊界不清晰，當病灶逐漸擴大時，可發現周圍組織受到累及，呈現為不規則形態，比如毛刺狀、蟹足狀、分葉狀、成角等[7]；②乳腺腫塊伴鈣化灶常規情況下分為良性腫瘤、惡性腫瘤兩種，營養不良性惡性腫瘤鈣化常呈現為簇狀分布，表現為多個微小鈣化點，而良性腫瘤鈣化可與乳腺導管分泌性疾病有關，可呈現為弧形鈣化和短線狀鈣化，比惡性腫瘤鈣化大[8]。③縱橫比：良性腫瘤?？v橫比<1；惡性腫瘤大多縱橫比>1，前后徑>橫徑[9]。④CDFI：大部分惡性腫瘤能夠擴大組織體積，導致形成豐富的血管因子，再加上惡性腫瘤能夠分泌多種“腫瘤血管因子”，為避免造成誤診，需要加強腫瘤彩色血流分級及頻譜多普勒檢查，從而進一步確診[10]；⑤脈沖多普勒：惡性腫瘤多較高>0.7；良性腫瘤阻力指數多<0.7；⑥乳腺癌患者最常見轉移部位為腋窩淋巴結，反之腋窩異常淋巴結也是隱匿性乳腺癌檢出的線索[11]。難以確定的炎性病變及聲像圖特征不典型的乳腺癌應綜合各項指標并密切結合臨床才能作出正確診斷[12]。endprint

乳腺癌根據病情特點，可分為多個類型，其中以浸潤性導管癌最為常見，通過超聲檢查，能夠觀察腫塊有無包膜、形態大小、硬度、邊界、內部回聲、后方回聲等情況，從而反映出病灶組織的生物學特征，利于疾病的判斷[13]。本研究中，可發現惡性腫瘤患者主要表現為低回聲腫塊常伴微小鈣化，輪廓形態各異，存在“毛刺征”或“蟹足征”，邊界欠清或不清，腫塊內部回聲不均等[14]。同時雖然超聲診斷價值性較高，但本研究結果提示，仍存在誤診3例，主要原因是病灶較小，或局部未形成明顯腫塊邊界，特征隱匿，未發現微小鈣化，未發生遠程轉移的原位癌等[15]。其中1例誤診原因是將形態較規則、境界清晰、回聲尚均勻、后方回聲增強的惡性腫瘤誤認為良性腫瘤，另外1例表現為乳暈外上方多灶性結節伴其間相連的擴張導管連接成“葡萄串狀”改變的導管癌誤診為漿細胞性乳腺炎[16]。

綜上所述，彩色超聲檢查具有操作簡單、無創性、安全性高等優勢，將其用于乳腺癌患者中，能夠提高特異性和敏感性，降低臨床誤診率。

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