小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究

黃程

[摘要] 目的 探究小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性。方法 方便選擇該院2013年1月—2017年4月收治的106例小兒支氣管哮喘患兒，另選擇同時(shí)期收治的100例上呼吸道感染患兒開展對(duì)照研究，分別標(biāo)記為觀察組和對(duì)照組，比較2組患兒的MP感染率、血清IgE、EOS及肺功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒急性發(fā)作期MP感染陽(yáng)性率為66.04%、血清IgE（337.19±28.39）IU/mL、EOS（408.27±12.96）×106/L，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者急性期肺功能FEV1（1 032.55±97.23）mL、FEV1（62.09±4.84）%，肺功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）；經(jīng)14 d連續(xù)治療患兒癥狀緩解，106例觀察組患兒MP感染率陽(yáng)性率、血清IgE、EOS及肺功能指標(biāo)均得到改善，與急性期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支氣管哮喘患兒中肺炎支原體感染率顯著升高且占有較高的比例，MP感染可對(duì)患兒的急性發(fā)生產(chǎn)生影響，在小兒支氣管哮喘治療中要積極控制MP感染，防止患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，減輕患兒痛苦，提高臨床治愈率。

[關(guān)鍵詞] 小兒；支氣管哮喘；急性期；肺炎支原體；肺功能；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the relationship between acute exacerbation of bronchial asthma and mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods 106 children with bronchial asthma enrolled in this hospital from January 2013 to April 2017 were convenient selected， and 100 children with upper respiratory tract infection were selected for the same period and were regarded as the observation group and the control group respectively. The MP infection rate， serum IgE， EOS and lung function were compared between the two groups. Results The positive rate of MP infection in the acute exacerbation of the observation group was 66.04%， serum IgE was（337.19±28.39）IU/mL， EOS was （408.27±12.96）×106/L， the indexes were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； FEV1 was （1 032.55±97.23）mL in the observation group， and FEV1 accounted for （62.09±4.84）% and lung function index were significantly lower than the control group （P<0.05）. After 14 days treatment， the symptom of children was relieved. The positive rate of MP infection， serum IgE， EOS and lung function were improved in 106 cases， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The infection rate of Mycoplasma pneumoniae in children with bronchial asthma is significantly higher than that with chronic bronchial asthma. MP infection can affect the acute occurrence of children. In children with bronchial asthma， MP infection should be actively controlled to prevent asthma recurrent， to reduce the suffering of children， and to improve the clinical cure rate.

[Key words] Pediatric； Bronchial asthma； Acute phase； Mycoplasma pneumoniae； Pulmonary function； Correlation

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)高反應(yīng)性疾病，病理機(jī)制較為復(fù)雜，可引起患兒出現(xiàn)呼吸急促、咳喘、喘息、呼吸抑制等癥狀，對(duì)患兒的呼吸機(jī)心血管急性造成嚴(yán)重影響[1]。在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，在引起幼兒哮喘的主要病原體是肺炎支原體、病毒等，肺炎支原體感染與哮喘的發(fā)生關(guān)系密切，但相關(guān)的病理機(jī)制的聯(lián)系目前研究還未得出有效結(jié)論[2]。有學(xué)者指出，肺炎支原體感染直接影響患兒氣質(zhì)觀哮喘的急性發(fā)作反應(yīng)，嬰幼兒和兒童作為易感肺炎支原體的高危人群，其感染率和哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)存在一定聯(lián)系[3]。該文將以該院2013年1月—2017年4月收治的106例患兒作為案例，分析小兒支氣管哮喘患兒MP感染情況及急性發(fā)作期與MP感染的相關(guān)性，為提高小兒支氣管哮喘臨床預(yù)防治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的106例小兒支氣管哮喘患兒，年齡2～13歲，平均年齡（7.95±2.10）歲，其中男性60例，女性46例，均由2名以上主任醫(yī)師確診，標(biāo)記為觀察組；另選擇同時(shí)期收治的100例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組，年齡1～14歲，平均年齡（8.26±7.20）歲，其中男性50例，女性50例，2組患兒在基本情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在患兒入院第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，進(jìn)行MP感染率、血清IgE、EOS血液樣本檢驗(yàn)，經(jīng)凝血、離心、冷藏前處理后提取血清備用，MP感染采用免疫凝集法進(jìn)行檢測(cè)，采用ELISA法測(cè)定血清IgE指標(biāo)，應(yīng)用血流分析儀進(jìn)行EOS計(jì)數(shù)檢測(cè)[4]。肺功能FEV1和FEV1%指標(biāo)指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼氣訓(xùn)練進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集2組患者M(jìn)P感染率、血清IgE、EOS及肺功能相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒MP感染率、血清IgE、EOS指標(biāo)的比較

分析比較2組患兒血清檢驗(yàn)指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒血清IgE（69.06±8.25）IU/mL、EOS（77.55±4.97）×106/L；觀察組患兒、血清IgE（337.19±28.39）IU/mL、EOS（408.27±12.96）×106/L，對(duì)照組MP感染陽(yáng)性率為27.00%觀察組急性發(fā)作期MP感染陽(yáng)性率為66.04%（χ2=2.630 5，P=0.019 2）。觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 2組患兒肺功能指標(biāo)的比較

比較2組患兒肝功能指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒FEV1（1 189.20±100.07）mL、FEV1（75.84±2.39）%；觀察組患者急性期肺功能FEV1（1 032.55±97.23）mL、FEV1（62.09±4.84）%，肺功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.160，P=0.0275，P<0.05）。

2.3 106例支氣管哮喘患兒治療前后各指標(biāo)的比較

經(jīng)14 d連續(xù)治療患兒癥狀緩解，106例觀察組患兒再次進(jìn)行血樣生化檢驗(yàn)機(jī)肝功能檢查，MP感染率陽(yáng)性率33.96%、血清IgE（122.76±21.59）IU/mL、EOS（150.92±5.73）×106/L，肺功能FEV1（1108.05±96.20）mL、FEV1（70.44±2.36）%，緩解期患兒MP感染率陽(yáng)性率顯著下降，其他指標(biāo)明顯改善，與急性期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033 5，P<0.05）。支氣管哮喘患兒的病情與MP感染情況存在正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

傳統(tǒng)臨床研究認(rèn)為，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作多由于外源性、內(nèi)源性刺激或呼吸道感染導(dǎo)致，是機(jī)體T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及呼吸道平滑肌、上皮細(xì)胞等共同參與呼吸道高反應(yīng)性病變[6]。然而，在幾年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒中肺炎支原體感染占有較大的病理，其發(fā)作率與感染率存在聯(lián)系，表現(xiàn)出正相關(guān)的趨勢(shì)。臨床有研究報(bào)道，急性發(fā)作期組患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率為34.00%，陽(yáng)性患者IgE和EOS均顯著高于緩解期患者[7]。在該次研究中選取該院106例患兒作為研究對(duì)象，其研究結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒急性發(fā)作期MP感染陽(yáng)性率為66.04%、血清IgE（337.19±28.39）IU/mL、EOS（408.27±12.96）×106/L，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），肺功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）；經(jīng)14 d連續(xù)治療患兒癥狀緩解，106例觀察組患兒MP感染率陽(yáng)性率、血清IgE、EOS及肺功能指標(biāo)均得到改善，與急性期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患兒在出現(xiàn)肺炎支原體感染后，支原體進(jìn)入機(jī)體呼吸道內(nèi)活化并刺激巨噬細(xì)胞，使得患兒呼吸道激發(fā)白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)抵御，免疫球蛋白高水平表達(dá)。然而，患兒由于年齡幼小免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在肺炎支原體感染后機(jī)體的免疫應(yīng)答機(jī)制協(xié)調(diào)力不高，Th2表達(dá)會(huì)應(yīng)激增加，而Th1水平降低，大量多余的Th2具有產(chǎn)生分泌炎性因子的能力，導(dǎo)致患者呼吸道炎性反應(yīng)加劇，出現(xiàn)肺炎支原體感嘆變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)引起患兒哮喘急性發(fā)作[8]。

同時(shí)，患兒在感染肺炎支原體后，呼吸道上皮結(jié)構(gòu)受到破外，纖毛防御能力減弱，可刺激物提供了可乘之機(jī)，加大了高反應(yīng)性應(yīng)激發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患兒呼吸道局部炎癥反應(yīng)加重，平滑肌收縮能力亢進(jìn)，形成惡性循環(huán)。在對(duì)106例小兒支氣管哮喘患兒MP感染和肺功能研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)控制后，MP感染感染率明顯降低，患兒肺功能得到改善。因此，監(jiān)測(cè)并有效控制肺支原體感染是預(yù)防治療支氣管哮喘的重要途徑，為有效控制嚴(yán)格控制秋冬季風(fēng)寒、避免接觸流行病群體、防止低補(bǔ)體狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)管理。對(duì)出現(xiàn)有發(fā)燒、腹瀉、咳嗽表現(xiàn)的疑似肺炎支原體感染的患兒要及時(shí)送醫(yī)，合理選擇抗生素藥物以控制感染，防止感染加劇導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

綜上所述，小兒支氣管哮喘患兒中肺炎支原體感染率顯著升高且占有較高的比例，MP感染可對(duì)患兒的急性發(fā)生產(chǎn)生影響。在小兒支氣管哮喘患兒入院時(shí)要積極引導(dǎo)患者進(jìn)行MP感染篩查，積極控制MP感染，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用藥，防止患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒免疫系統(tǒng)的修復(fù)，提高臨床治愈率。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint