早期康復訓練聯(lián)合音樂放松療法對腦卒中偏癱患者亞急性期下肢功能及步行能力的影響

鄒龍華 楊洋 尚龍華

【摘要】 目的：分析腦卒中偏癱患者采用早期康復訓練聯(lián)合音樂放松療法對其下肢功能及步行能力的影響。方法：選取本院2015年5月-2017年5月收治的腦卒中偏癱患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各45例。對照組僅行早期常規(guī)康復訓練，觀察組在早期康復訓練的基礎上聯(lián)合音樂放松療法，比較兩組治療前及治療后6周的平衡功能、下肢運動功能、步行能力恢復以及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果：治療前兩組BBS及下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組BBS及下肢FMA評分較治療前均明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組FAC分級0、1、3、4級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組2、5級分別有6、7例，對照組分別有18、0例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組NIHSS評分較治療前均明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者采用早期下肢康復機器人恢復訓練聯(lián)合音樂放松療法，能更好地恢復其下肢功能、改善步行能力和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 偏癱； 腦卒中； 早期鍛煉； 下肢康復機器人； 音樂放松療法

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation training combined with music therapy on walking ability in stroke patients with hemiplegia.Method：A total of 90 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was only given early routine rehabilitation training，the observation group was given music relaxation therapy on the basis of early rehabilitation training.The balance function，lower limb motor function，walking ability recovery and nerve function defect before treatment and after treatment 6 weeks between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the scores of BBS and FMA of lower limbs between the two groups before treatment （P>0.05）；after treatment，the scores of BBS and FMA of lower limbs of the two groups were significantly improved，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，there were no significant differences in 0，1，3 and 4 grade of FAC grade between the two groups （P>0.05），but there were 6，7 cases of 2，5 grade in the observation group and 18，0 case in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores of the two groups were significantly improved，and the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Early lower limb rehabilitation robot recovery training combined with music relaxation therapy for stroke patients with hemiplegia can better restore their lower limb function，improve walking ability and quality of life and has clinical promotion value.

【Key words】 Hemiplegia； Stroke； Early exercise； Lower limb rehabilitation robot； Music relaxation therapy

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.027

腦卒中是指由于腦血管病變導致腦血液循環(huán)障礙性病癥，其誘發(fā)因素有腦動脈狹窄、破裂等。腦血管意外會導致大腦組織突發(fā)性損傷，腦神經(jīng)缺乏氧氣供應很容易出現(xiàn)致殘和致死現(xiàn)象[1-2]。偏癱是指左右側(cè)或者上下側(cè)肌肉癱瘓現(xiàn)象，為腦卒中患者最常見且非常嚴重的后遺癥之一，腦卒中偏癱患者肢體功能下降、意識模糊、口眼歪斜，生活難以自理，對患者家庭和社會均帶來較大的影響[3]。本院在早期腦卒中偏癱患者的康復功能方面的早期使用了高壓氧結(jié)合下肢康復機器人進行康復訓練的改善方案，康復訓練的臨床效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月-2017年5月

收治的腦卒中偏癱患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各45例。納入標準：均為首次腦出血或腦梗死；均無明顯認知功能障礙，能夠和醫(yī)護人員交流；病程時間均≤24 d；所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：年齡≥80歲；合并心臟、腎臟等功能障礙；有高壓氧治療禁忌證[4-5]。本研究得到了機構(gòu)審查委員會的批準，并經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者僅進行早期常規(guī)康復機器人訓練，由醫(yī)護人員依據(jù)患者情況（運動功能障礙程度、運動再學習能力）制定個性化的康復訓練方案。主要使用Brunnstrom訓練法、Bobath療法等，內(nèi)容包括：（1）平衡恢復；（2）良肢位擺放；（3）上肢Bobath上舉、握手、擺動訓練、肩關節(jié)屈展等訓練；（4）步行訓練。比較運動功能障礙水平的不同，認真挑選適合患者的康復訓練計劃，有序進行治療，治療為1次/d，45 min/次，每周進行6次訓練，連續(xù)6周治療[6-7]。

觀察組患者在上述基礎上行音樂放松療法：首先向患者解釋音樂干預的目的和作用，取得患者的同意和配合。讓患者依據(jù)自己的喜好選擇音樂，使用耳機聆聽方式，叮囑患者全身逐漸放松；然后伴隨著音樂進行患側(cè)肌肉收縮-放松訓練，收縮時間和放松時間分別為8、10 s，肌肉群的訓練是從頭部依次向下，即頭部、面部、上肢、軀干、臀部、下肢等，讓患者在音樂的陪伴下全面體驗每組肌肉的緊張狀態(tài)和放松狀態(tài)的感覺，最終由外而內(nèi)心理防線完全消失。本次試驗所選用的曲目有古箏樂曲《高山流水》和《二泉映月》，薩克斯樂曲的《望春風》和《茉莉花》等，在訓練的過程中可以依據(jù)患者的喜好進行更換，擇曲的標準必須是風格舒緩、輕松、優(yōu)美的，在錄入時可以將指導內(nèi)容融合進音樂中，避免訓練時人為干預給患者造成的影響，2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前及治療后6周的平衡功能、下肢運動功能、步行能力恢復情況。其中，平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）評分進行評估，BBS量表共14個項目，每個項目最低分為0分，最高分為4分，總分56分，0～20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21～40分：平衡能力可，能輔助行走；41～56分能獨立行走，分數(shù)越高表示平衡能力越強。下肢運動功能采用下肢簡式Fugl-Meyer功能評定量表（FMA）評分進行評估，量表分別從仰臥位、坐位和站位進行評估，總分為34分，得分越高表示下肢運動能力越好。步行能力恢復情況采用本院自制的Holden步行能力分級（FAC）進行評定，分為5級進行評估，0級即患者需要借助輪椅或2人以上幫助方可行動；1級即需要借助拐杖或1人持續(xù)攙扶方可行走；2級即需要1人間斷性幫助給予協(xié)調(diào)和幫助，或使用KAFO、AFO等設備行走；3級即患者能夠自己行走（可以無身體接觸），但需要專人監(jiān)護；4級即能夠自行行走于平面，斜坡和臺階等需要攙扶；5級即能夠獨立行走于任何地形。同時使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進行判定，得分越高則表示患者神經(jīng)缺損越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型及偏癱部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后的下肢功能指標評分比較 治療前兩組BBS及下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組BBS及下肢FMA評分較治療前均明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的FAC分級比較 治療前兩組FAC分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FAC分級0、1、3、4級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組2、5級分別有6、7例，對照組分別有18、0例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分較治療前均明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中偏癱患者因共同運動、肌張力異常、下肢感覺困難，所以行走時會伴有擺動期足下垂、內(nèi)翻、髖關節(jié)外展外旋的劃圈步態(tài)，亦稱為偏癱步態(tài)。偏癱患者步行功能的恢復一直都是患者及家屬非常關心的熱點，但在早期治療時大都忽略基礎訓練對步行功能的影響。而相關研究顯示，早期腦卒中偏癱患者在支持治療的同時進行肢體康復訓練，能更好地恢復步行功能改善生活質(zhì)量[9-10]。Bobath技術(shù)通過反射性壓制來控制和調(diào)整受訓者的異常姿態(tài)及運動模式，在訓練中隨著時間的推移逐漸建立姿勢平衡反射和正常的運動模式，再依據(jù)運動發(fā)育程序通過觸覺刺激、本體感覺刺激等訪視，由低級至高級分級訓練實現(xiàn)對患者運動調(diào)控訓練，從而更好地促進了功能性活動的恢復[11]。Brunnstrom技術(shù)是瑞典物理治療師Signe Brunnstrom創(chuàng)立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致運動障礙的恢復訓練方法，其原理是依據(jù)患者運動功能恢復的不同階段肌張力、聯(lián)合反應、痙攣狀態(tài)、共同運動由低逐漸增高或者逐漸顯著，先共同運動后分離和精細運動來促使肢體功能恢復[12]。在訓練中先采用簡單的運動模式、原始反射、皮膚和本體的刺激讓患者做出應答，再依據(jù)應答情況將正常運動成分分離，然后再精細運動訓練[13]。本次研究中兩組患者早期治療中均進行Brunnstrom、Bobath技術(shù)訓練，結(jié)果兩組患者肌無力癥狀明顯改善，動作異常現(xiàn)象緩解，漸漸出現(xiàn)隨意的、平衡的以及分隔的正常運動模式[14]。偏癱患者FAC和步行速度降低多是由偏癱側(cè)肌群領導力失調(diào)所致，健側(cè)肢體支撐能力降低，偏癱側(cè)肢體移動時間延長引起[15]。使用Bobath、Brunnstrom訓練技術(shù)，可以改變健側(cè)、患側(cè)肌群的把控能力，升高了患者肢體運動的穩(wěn)定性，從而有效改善腦卒中偏癱患者的步行能力。觀察組患者在早期康復訓練的基礎上再行音樂放松療法，該種治療方式主要通過對人體物理和心理兩個途徑產(chǎn)生作用效果，音樂可以經(jīng)過大腦來整合患者的認知，從身心緩解其處于緊張狀態(tài)的情緒[16-17]；此外，音樂是一種規(guī)律的聲波震動，該種聲波在經(jīng)而傳達給機體神經(jīng)，從而與生理結(jié)構(gòu)發(fā)生有益的共振，從而將潛藏于機體的運動潛能激發(fā)出來，促進患側(cè)肢體和肌肉功能的恢復[18-20]。本次研究結(jié)果證實，治療后觀察組BBS、FMA評分、FAC分級及NIHSS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

雖然音樂放松療法是一種無痛苦、安全性高的治療方式，但是在臨床應用過程中必須按照患者或者家屬的需求和喜好確定音樂類型，在音樂放松治療前需要對患者情緒進行準確評估，盡量做到差異化治療，以避免千篇一律影響療效。另外音樂放松療法對治療環(huán)境要求較高，一般以安靜、光線溫和、舒適、色彩柔和的環(huán)境為宜，在聆聽音樂時盡量保持平心靜氣，選擇舒適的體位等。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者運用早期康復訓練聯(lián)合音樂放松療法可以更好地恢復肢體功能，提升患者步行能力，具有臨床推廣價值。

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