早期神經康復治療卒中后抑郁60例臨床體會

張靜

孟州市第二人民醫院神經內科，河南焦作 454750

腦卒中后并發抑郁癥在臨床上十分常見，有研究表明約有45%的腦卒中患者在發生卒中以后都有過抑郁感受，大多出現在腦卒中后的2個月～1年這一時間段內。因抑郁表現無典型性特征，較難被察覺，因此往往是在發生了意外事件后才被了解[1]。目前在治療這一疾病時多采用5-HT再攝取抑制劑治療。該文選取2015年3月—2017年3月該院收治的60例患者為研究對象，探討了對腦卒中后抑郁患者分別在采取早期神經康復治療、晚期神經康復治療與常規治療的臨床療效差異，其中早期康復組取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的60例卒中后抑郁患者作為研究對象，所有入選患者均符合全國腦血管病學術會議所制定的相關診斷標準（1996年），同時經CT或MRI診斷確診。排除失語、意識障礙或有精神類疾病患者。將患者依據所采取治療方式的不同分為對照組（17 例）、早期康復組（22 例）、晚期康復組（21 例）。 其中對照組男10例，女7例；年齡52～76歲，平均（62.1±8.5）歲；早期康復組男14例，女8例；年齡53～77歲，平均（63.2±8.4）歲；晚期康復組男14例，女7例；年齡51～76歲，平均（62.7±8.2）歲。 將 3組患者的各項常規性統計資料展開統計學分析，差異無統計學意義 （P＞0.05），可開展組間研究。

1.2 治療方法

對照組：采取常規藥物治療。早期康復組：在常規治療措施基礎上增用早期神經康復治療方法，具體為：①上肢康復訓練。使患者雙手向上伸舉，并逐漸加大訓練強度，具體以患者可適度耐受為宜；還可采用治療球、滾桶、木釘盤、分指板等開展訓練，以鍛煉患者的手指與腕關節，提高其活動度，改善痙攣癥狀。②下肢康復訓練。對患者開展髖關節內收及外延控制訓練，增強患者日常活動能力；開展搭橋運動康復訓練，進行下肢及膝關節屈伸及伸展控制訓練，促進患者預后恢復。在患者卒中后抑郁早期開展神經康復治療，1～2次/d，每次1 h左右，持續治療2個月。晚期康復組在患者卒中后抑郁晚期開展神經康復治療，具體治療方法、時間等與早期康復組一致。對比3組患者在治療2個月后的臨床療效差異。

1.3 療效評價標準

對所有患者在治療前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與日常生活能力量表（ADL）進行分數評價。對兩組患者在治療2個月后評價其HAMD減分情況，并據此做出療效判斷，顯效：HAMD評分下降≥50%；有效：HAMD評分下降20%～49%；無效HAMD評分下降＜20%[2]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS統計學軟件分析數據，應用χ2或t檢驗對各項常規性統計資料展開組間對比檢驗，采用（%）表示計數資料，（±s）表示計量資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的臨床療效對比

經臨床治療后，早期康復組顯效12例（54.55%），有效 8例（36.36%），無效 2例（9.09），總有效率 90.91%；晚期康復組顯效 3例（14.29%），有效 5例（23.81%），無效13例（61.90%），總有效率38.10%；對照組有效2例（11.76%），無效 15例（88.24），總有效率 11.76%。早期康復組的臨床治療效果明顯高于另外兩組，且組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者治療前后的HAMD、ADL評分對比

對該組研究所選取的60例患者在分別實施了相應的臨床治療措施后，對比患者的HAMD與ADL評分，早期康復組效果優于治療前、晚期康復組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；晚期康復組優于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著相關臨床研究的逐漸深入，現已證實腦卒中后抑郁的病發和患者體內單胺類遞質下降存在著密切的相關性，急性腦卒中后抑郁的發生多是因病灶導致甲腎上腺素神經元與5-HT能神經元受損所導致[3]。通過對患者開展早期神經康復治療措施，能夠促使患者盡早接受到系統性的康復訓練，通過對患病肢體的鍛煉能夠對腦部功能起到一定的修復效果，促使病灶附近幅值及健康腦細胞實現重組或代償，將腦組織的可塑性效果最大程度的發揮出來，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁癥狀[4]。在該研究中，早期康復組患者在接受了相應的早期神經康復治療措施后，其抑郁癥狀評分顯著降低，日常生活能力評分明顯提高，與晚期康復組及對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的 HAMD、ADL評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的 HAMD、ADL評分比較[（±s），分]

注：△與治療前相比組間差異有統計學意義（P＜0.05）；*與晚期康復相比差異有統計學意義（P＜0.05）；#與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別時間H A M D A D L早期康復組（n=2 2）晚期康復組（n=2 1）對照組（n=1 7）治療前治療后治療前治療后治療前治療后2 7.5 1±2.3 0（8.2 0±1.2 9）△*#2 7.8 4±2.0 2（1 8.2 4±2.6 1）△#2 7.6 5±2.2 8 2 4.2 6±2.0 7 3 3.7 2±1 2.2 8（8 8.2 2±2 1.3 3）△*#3 2.4 8±1 1.9 5（4 6.2 4±1 5.2 1）△#3 3.6 5±1 1.3 6 3 4.2 5±1 0.6 5

綜上所述，對卒中后抑郁患者采取早期神經康復治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且有助于改善患者的抑郁癥狀，提高日常生活能力。

[1]朱永平.氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁及神經康復的影響[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(1):87-88.

[2]朱應征,付振強.艾司西酞普蘭對卒中后抑郁狀態及神經康復的療效分析[J].中國處方藥,2015,11(6):90,91.

[3]許雯蔚.早期神經康復介入對腦卒中后抑郁發生率的影響研究[J].現代診斷與治療,2017,28(7):1276-1277.

[4]賀歆彥,付丹飛,陳華向,等.早期治療卒中后抑郁對神經功能康復的影響[J].吉林醫學,2014,35(9):1844.