傾斜鄰牙正畸治療對種植修復效果影響的臨床分析

郭松

[摘要] 目的 分析傾斜鄰牙正畸治療對種植修復效果影響。方法 方便選取2015年7月—2016年7月該院牙科收治的120例牙列缺損患者進行觀察，采用隨機分組法分為觀察組、對照組。每組各60例。對照組行種植修復術治療，觀察組在行種植修復術前后給予傾斜鄰牙正畸治療。隨訪一年，記錄兩組總有效率、患者滿意度情況。 結果 觀察組治療總有效率為95.00%，滿意度為96.67%；對照組治療總有效率為80.00%，滿意度為75.00%；兩組總有效率、滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在行種植修復術同時聯合傾斜鄰牙正畸治療能減少對牙組織的損傷，改善患者的咀嚼功能，美觀度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 傾斜鄰牙；正畸治療；種植修復術；臨床療效

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0080-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the influence of implant prosthesis effects on the treatment with inclined teeth torthodontic. Methods 120 cases of dentia coloboma patients treated in this hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected and were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with implant surgery， the observation group was given inclined teeth torthodontic before and after implant surgery. After one-year follow-up， the total efficiency and the satisfaction of patients in the two groups were recorded. Results The total efficiency of the observation group was 95.00%， the satisfaction degree was 96.67%； the total effective rate of the control group was 80.00%， the satisfaction degree was75.00%； there were significant differences in the total efficiency and the satisfaction degree of two groups（P<0.05）. Conclusion The implant surgery combine with inclined teeth torthodontic can reduce the damage of tooth tissue， improve the masticatory function of patients， with beautiful appearance， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Inclined teeth； Orthodontic treatment； Implant repair surgery； Clinical efficacy

近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，牙齒問題也逐漸增多。牙齒健康關系人們的咀嚼功能，家族遺傳、口腔炎癥、外傷都會導致牙齒缺損，影響患者的正常咀嚼功能、身心健康，降低了患者的生活質量[1]。隨著人們對自我形象重視度的提高，選擇牙齒修復的患者也越來越多。種植修復術是目前臨床用于缺牙修復的主要方法，利用下部支持種植體、上部牙修復體植入組織內，達到與天然牙相似的功能、形態及美觀度[2]。有關研究結果顯示，多數牙列缺損患者都存牙合畸形現象，在種植修復前給予斜鄰牙正畸治療可以使種植體修復功能達到最佳，優化手術效果，使修復后的牙體更美觀[3]。該文就2015年7月—2016年7月該院牙科收治的120例牙列缺損患者采用傾斜鄰牙正畸治療對種植修復效果影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象方便選取該院牙科收治的120例牙列缺損患者，隨機分組法分為觀察組、對照組各60例。對照組60例患者中男26例，女34例，年齡23～62歲，平均年齡（37.2±2.6）歲。對照組60例患者中男25例，女35例，年齡22～64歲，平均年齡（37.8±2.9）歲。兩組患者年齡、性別一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者牙周病變處于靜止期；②牙齒有輕度松動；③X線檢查顳下頜正常；④均簽署知情同意書。排除標準：①有明顯器質性損傷患者；②嚴重口腔感染患者；③近1個月內已經接受其他影響觀察結果方案治療的患者。

1.2 方法

觀察組在行種植修復術前給予傾斜鄰牙正畸治療，正畸治療前先對患者進行口腔檢查、影像學檢查，明確牙體、牙弓、咬合、牙列缺損情況，根據患者實際情況制定科學的正畸修復方案。近中部位嚴重傾斜患者，取合適型號不銹鋼方絲制“T”型曲加后傾彎技術對傾斜牙齒進行矯正。輕度傾斜患者利用方絲弓配合NiTi推簧技術、開辟間隙技術進行矯正，1～2個月后進行種植修復術。行種植修復術時，將微型支抗釘植入缺損牙與鄰牙對角線處，彈性橡皮鏈進行持續牽引，3～6個月后當患者牙列牙合曲線基本恢復正常，為種植修復提供足夠牙合齦距離時可行臨時種植修復，3～6個月后行永久瓷冠修復術。對傾斜鄰牙的后缺隙范圍進行評估、定位后植入種植體，當種植體與骨完成結合后行2期手術接出基樁，在自然牙、種植體雙重支抗時對牙合進行糾正，植入所有種植體，完成瓷冠修復。術后叮囑患者飲食注意事項，注意保持口腔衛生，定時復查。對照組單獨采用種植修復術治療，明確診斷后制定合理的種植修復方案，種植修復方法同上。endprint

1.3 療效評價指標

顯效：正常牙與修復體吻合好，接觸部位一致，無松動、炎癥現象，咀嚼功能正常；顯效：正常牙與修復體吻合較好，接觸部位大體一致，偶有種植體松動現象，正常咀嚼功能有所改善；無效：正常牙與修復體吻合差，接觸部位不一致，有松動、炎癥現象，咀嚼功能無改善，總有效率=有效率+顯效率。采用自制滿意度調查問卷詢問患者關于臨床療效的滿意情況，滿分100分，非常滿意：>80分；滿意：60～80分；不滿意<60分，滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，以%表示計數資料，組間比較經χ2檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組患者滿意度為96.67%，對照組滿意度為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙列缺損、畸形影響患者正常咀嚼功能及外在形象，越來越多的患者選擇正規治療進行糾正，特別是年輕患者均愿意選擇矯正修復手術治療[4]。引起牙列缺損、畸形的原因復雜，遺傳因素、外傷、刷牙方式錯誤等都會牙列缺損、牙間隙增大、鄰牙傾斜。長期牙列缺損患者缺隙遠中側的磨牙會向近中傾斜，鄰牙長期傾斜會導致缺隙近遠中徑狹窄、咬合錯亂、顳頜關節紊亂等現象，不能進行義齒修復，及時修復也會有吻合不良、食物嵌塞、間隙增大等情況，影響種植修復效果，導致修復手術失敗[5]。鄰牙傾斜、牙齒缺損患者不僅有咀嚼功能異常，還影響外在形象，給廣大愛美的年輕患者造成了巨大的心理壓力。

正畸治療、種植修復都是臨床治療牙列缺損的常用方法，單獨正畸治療將間隙直接關閉，容易引起中線偏移，正畸效果不佳[6]。單獨種植術治療缺牙間隙不集中、牙合與牙齦距離遠導致種植難度大，種植體植入后吻合不良，影響整體修復效果。所以，針對上述問題，臨床采用正畸聯合種植體修復治療，在種植修復術實施前，應對患者進行影像學檢查，明確牙齒情況，做好手術準備[7]。先對傾斜的鄰牙進行整平、排齊，使牙列間隙恢復正常，排除牙合干擾，做好修復術準備，為種植體修復提供前體條件，提高手術成功率。正畸治療重新分配了牙列，減少異常咬合、食物嵌塞，減少種植體數量。種植體也為正畸治療提供支持力，優化正畸效果。正畸治療時機的選擇與患者實際情況有關，缺牙間隙大、與鄰牙咬合差的患者可在修復術前進行正畸治療[8]。正畸治療時間最長為6個月，等待時間長，在實際治療時，當頜內間隙調整到咬合精細調整階段時明確種植體位置后植入，精細調整完成后種植體與骨結合也接近成熟，此時將矯治器拆除，即刻進行種植體臨時冠修復，維持正畸作用。種植體修復與正畸治療順序可以靈活調整，當種植體與骨結合后，利用微型支抗釘作為正畸支抗，相對自然牙具有明顯的優勢，能縮短治療周期。種植體植入后需要承受畸形鄰牙的壓力，在選擇種植體時，周圍骨質條件要好，種植體要粗大，才能保證支抗效果及穩定性。孟慧萍等[9]學者在《臨床口腔醫學雜志》中研究就結果顯示17例患者采用正畸和種植技術的聯合應用，共植入種植體39 顆，均于術后 8 個月行二期手術完成種植修復，隨訪6～24個月，未出現嚴重并發癥，修復效果良好，觀察組有效率為94%，明顯高于對照組（81%），并且患者滿意度明顯增高（P<0.05）。該文通過觀察發現，觀察組總有效率為（95.00%）明顯比對照組（80.00%）高，且患者的滿意度更高（P<0.05），傾斜鄰牙正畸治療聯合種植修復體的療效明顯優于單獨種植修復術的效果，與孟慧萍學者結論具有一致性。

綜上所述，傾斜鄰牙正畸聯合種植修復可以優化治療效果，在種植修復術前進行正畸治療可以調整傾斜的鄰牙，為種植修復提供良好的基牙條件。在正畸治療達到咬合精細調整階段時植入種植體可以優化手術效果，縮短整個治療周期，使缺損牙齒修復效果更好，盡快恢復患者的正常咀嚼功能，提升患者滿意度，增強患者的自信心，值得在口腔科大力推廣。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint