宜昌城區醫院信息化現狀分析

薛洲恩

【摘 要】醫院信息系統已成為現代化醫院運營管理必不可少的基礎設施與技術支撐環境。通過實地調研，本文對宜昌城區醫院信息化現狀作了深入分析，提出了進一步推進的具體措施。

【關鍵詞】醫院信息化；技術現狀；發展趨勢

信息化正席卷全球各個行業，醫院信息化越來越成為增強醫院活力與競爭力的關鍵因素，醫療業務應用與基礎網絡平臺的逐步融合正成為醫院業務前進的新驅動力。

1 .調查研究的背景

2009年中共中央、國務院正式頒布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，醫療衛生信息化被列為醫藥衛生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。2010年10月14日衛生部印發《電子病歷試點工作方案》，決定在北京等22 個省（區、市）部分區域和醫院開展電子病歷試點工作。

1.1 調查研究的目的與內容

（1）了解醫院信息化狀況及發展趨勢。

（2）全面了解醫院健康檔案、電子病歷、遠程醫療、公共衛生、醫療服務、基本藥物制度、綜合管理等信息系統建設情況和使用情況。

1.2 調查研究的方法和對象

對醫院信息化現狀調查研究主要采用實地訪談和現場觀摩的方式進行，深入醫院各臨床科室、醫技科室、職能科室作現場調研，了解各科室信息化狀況。

2. 醫院信息化歷史回顧

本次調研以宜昌市二醫院為主要調研對象，二醫院信息化歷史：

（1）1997年上第一代系統，DOS版本，數據庫管理系統為Foxpro，采用面向過程的開發工具開發，軟件模塊：門診收費，住院收費。

（2）2002年上第二代系統，Windows版本，數據庫管理系統為SQL Server，采用可視化編程工具PB 6.0開發，軟件模塊：門診收費，住院收費， 藥房管理，實現電腦劃價，還是以收費為中心。

（3）2008年上第三代系統，以臨床為中心的三層架構的醫院信息管理系統。引入醫生平臺和護士平臺。

3 .醫院信息化應用現狀分析

3.1 有關行業規范

衛生部從2009年開始，先后頒布《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術方案》《健康檔案基本架構與數據標準》《電子病歷基本架構與數據標準（征求意見稿）》《電子病歷系統功能規范》等一系列的標準與指導意見。

3.2 宜昌市二醫院信息化現狀

二醫院正在實施的第三代信息系統（升級）的功能模塊：

（1）臨床診療部分

一卡通條碼管理子系統；門診分診系統；門診醫生工作站子系統； 住院醫生工作站子系統；住院醫囑管理系統子系統；醫技管理系統；檢查報告系統；手術麻醉系統；體檢中心管理子系統；門診輸液室子系統；輸血管理系統麻醉；臨床信息系統。

（2） 結構化電子病歷系統

（3）藥品管理部分

藥庫管理系統；住院藥房管理系統；門診藥房管理系統；制劑室管理子系統。

（4） 經濟管理部分

就診卡管理系統；門急診掛號系統；門急診綜合收費系統；住院病人入、出、轉院管理子系統；住院管理系統；物資管理系統；設備管理系統；經濟核算系統；后勤管理（含供應室）管理子系統；人事工資管理系統；審計物價管理系統。

（5） 綜合管理與統計分析部分

病人咨詢服務子系統（觸摸屏查詢系統）；病案管理系統；醫療統計子系統。

（6） 其它子系統部分

醫務科管理系統；科研教學管理；護理部管理系統；圖書管理系統；系統維護。

（7） 醫保結算及外部接口部分

城鎮職工醫保結算及接口系統；居民醫保結算及接口；農村合作醫療結算及接口；商業保險公司結算及接口；財務軟件接口；銀聯接口。

（8） 區域化醫療系統

（9） 臨床輔助系統

藥物信息咨詢系統；合理用藥監測系統；疾病信息咨詢系統。

（10） 數據移植

（11） 臨床檢驗系統（LIS）

（12） 醫學影像存儲與通訊系統（RIS/PACS）

服務器觀片工作站；圖像的壓縮；基于Web的臨床系統；教學文件系統； 打印服務器；膠片數字化工作站；網關；RIS影像報告系統。

3.3 宜昌市第一醫院信息化現狀及近期設想

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫院信息化系統，與二醫院相比多了三個功能模塊：院長綜合查詢與分析子系統；根據醫院要求定制化分析報表；出院病人隨訪系統。近期正在考慮上醫生移動查房系統，將信息化引入病床。

3.4 宜昌市中心醫院信息化現狀

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫院信息化系統，與宜昌市第一醫院功能模塊相似。

4 .發展趨勢

4.1國外技術現狀和發展趨勢

近年來，英國、美國、加拿大等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數據共享為核心的區域性衛生信息化建設。

2003 年底到2004年，英國政府陸續與多家跨國衛生信息化巨頭簽署了為期10 年，總金額逾60 億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛生信息網基礎設施，部署一系列應用服務。

2000 年 9 月，為建立一個全國性的電子健康檔案系統，加拿大就成立了名為Infoway的機構以推動國家以及各地區域衛生信息網的建設。

2004 年 1 月，1 月20 日美國總統George W.B u s h 在美國眾議院發表國情咨文時提出，要在10年內為全美國提出在十年內為所有的美國公民建立電子健康檔案的計劃。endprint

4.2國內技術現狀和發展趨勢

衛生部制定的《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年》中，明確提出了區域衛生信息化的工作目標：“圍繞國家衛生信息化建設目標選擇信息化基礎較好的地區，開展以地（市）縣（區）范圍為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建立區域衛生信息化示范區。”近年來，我國部分省市進行了區域衛生信息化的探索，區域衛生信息網建設也取得了明顯進展。如上海閔行、廣州番禺、福建廈門，都取得了一定的進展，實現了區域健康檔案在醫院、社區之間的共享及基于健康檔案的“電子雙向轉診服務”。

（1）橫向整合模式：由地方衛生行政管理部門牽頭，橫向整合醫療服務，統一建立社區衛生服務體系或醫院集團，如北京市東城區社區衛生服務的集中式管理和信息化建設，上海申康醫院發展中心的市屬醫院的整合和實驗室結果和醫學影像系統的共享建設都屬于橫向整合的典型。

（2）縱向整合模式：大型醫院與周邊多家基層社區衛生服務機構深入協作，實現雙向轉診和醫療信息共享，如北京市復興醫院整合周邊社區衛生服務和深圳市一些大型醫院和多家社區健康服務中心協作的探索。

（3） 由單一行政部門發起建設的垂直整合模式：如衛生統計報告系統、電子病案報告系統、計劃免疫信息系統。

4.3宜昌區域衛生信息化發展趨勢

為實施區域衛生信息化，由宜昌市政府投資，宜昌市第一醫院一套新的服務器和存儲設備已放在三峽云計算中心。

5. 結論及對策

從調研的情況來看，三級醫院已全面實現信息化，在實施的過程中，電子病歷相對遲后一些，區域衛生信息化下在推進。衡量醫院信息化程度的重要指標是結構化電子病歷的全面實施，在電子病歷的實施過程中，政府部門的大力支持，衛生行政主管部門的強制推行，以及足夠的資金投入是電子病歷實施和應用的外部關鍵因素；醫院院長必須具有很強的決策力、領導力、執行力和控制力，是電子病歷實施階段和初步應用階段的內部關鍵因素；醫院臨床業務科室和醫護人員對于電子病歷強烈的內在需求是其實施和應用驅動力，而對于臨床人員長期、多次、反復的培訓是電子病歷應用的有力保證。

參考文獻：

[1] 李蕊，張振菊. 淺談醫院信息化建設與管理. 中國城鄉企業衛生 2012（5）：9-10.

[2] 趙立春，梁一平.現代醫院信息化建設的思考[J].醫學信息學雜志，2011（4）：15-17.endprint