女性乳腺癌與心理因素相關性的循證醫學分析

熊雯

【摘要】 目的 評價心理因素與中國女性乳腺癌的關聯性。方法 收集整理2004～2015年在國內文獻上公開發表過的有關于中國女性乳腺癌和心理因素關聯性的研究病例對照文獻， 采用RevMan5.0軟件， 按Meta分析的要求對相關數據進行整理、核對， 并建立數據庫。通過數據庫計算后合并其效應值OR及95%CI， 進行Meta分析以及有關數據的異質性檢驗， 并通過影響研究效應值的主要因素為基礎進一步進行亞組偏倚分析。結果 異質性結果（I2=40.2%， P=0.11>0.05）， 故采用固定效應模型進行Meta分析合并效應值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結果的值異質性較小參考價值較高。心理因素與中國女性乳腺癌關系選入文獻的Meta分析：表示統計總數的菱形圖案完全位于垂直線的右側， 計算合并效應值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統計學意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風險是沒有心理問題女性的2.14倍。漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析， 圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 結果顯示本研究結果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內。結論 保持樂觀開朗性格， 增強對精神打擊的耐受力， 可能降低乳腺癌發病率的危險性。

【關鍵詞】 乳腺癌；心理因素；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.011

乳腺癌是目前危害婦女健康的一種惡性腫瘤[1]， 我國雖然是乳腺癌低發地區， 但乳腺癌的發病率正逐年上升， 特別是在一些經濟發達的地區和大城市， 乳腺癌的發病率已居女性惡性腫瘤的第一位或第二位[2]。國內外對其病因進行過大量研究。近些年， 隨著醫學模式的轉變， 心理因素在腫瘤發生發展中的作用越來越受到重視。流行病學研究發現， 精神創傷和不良性格等心理因素是乳腺癌發生的一個重要危險因素。但二者的聯系強度（相對危險度或比值比）各研究結果相差懸殊[3]。本文檢索和收集了2004～2015年國內期刊上發表的心理因素與中國女性乳腺癌關系的相關文獻， 經過篩選對其中的8篇心理因素與中國女性乳腺癌關系的病例對照研究文獻進行了Meta 分析， 目的在于通過評價我國女性乳腺癌發病率各種常見心理因素和之間的相關性， 為臨床工作提供相關參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以“乳腺癌”“心理因素” “病例對照研究”為關鍵詞檢索萬方數據庫、重慶維普期刊數據庫、知網學術期刊數據庫、和文獻追溯等方法， 對以上范圍內2004～2015年

在國內文獻上公開發表過的有關于我國乳腺癌和心理因素關聯性研究的文獻進行對照分析。

1. 2 文獻的篩選及質量評價方法 ①研究目的、設計、統計方法相似；②有綜合的統計指標：危險度估計（OR值）；③匯總的結果可以用相應的統計指標表達。根據以上入選標準， 剔出研究質量差、信息少、數據不完整而無法利用的文獻。

1. 3 統計學方法 閱讀納入文獻采用RevMan5.0軟件， 按 Meta分析的要求整理和核對數據并建立數據庫， 進行Meta分析及其相關對象特征的異質性檢驗， 以入選樣本的含量為縱軸， 其效應量為橫軸， 通過規范輸入相關數據， 計算合并效應值的OR和95%CI。偏倚是指在臨床研究中， 研究結果總是會或多或少的偏離真實情況。偏倚越小結果越準確。繪制漏斗圖可以了解研究結果的偏倚大小。理論上講， 如果納入研究的對象無發表偏倚， 漏斗圖上的各點圍繞效應點散開分布， 圖形形狀類似于一個倒置的漏斗， 呈現左右對稱的倒置漏斗狀， 如果不對稱或不完整， 則可能存在發表偏倚。

2 結果

2. 1 文獻檢索結果與納入研究的特征 經過檢索從數據庫中收集到關鍵詞相符的文獻168篇， 詳細閱讀文章的主題和摘要后， 排除了不相關的81篇文獻。在此基礎上進一步閱讀全文， 進一步排除了79篇， 將最終符合研究條件的8篇病例對照研究納入 Meta分析， 入選后各個研究對象的基本特征見表1。

2. 2 異質性分析： ①異質性結果（I2=40.2%， P=0.11>0.05） ， 故采用固定效應模型進行Meta分析合并效應值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結果的值異質性較小參考價值較高。②心理因素與中國女性乳腺癌關系選入文獻的Meta分析：統計總數森林圖（見圖1）， 如圖可見表示統計總數的菱形圖案完全位于垂直線的右側， 計算合并效應值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統計學意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風險是沒有心理問題女性的2.14倍。

2. 3 發表偏倚分析： 漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析（見圖2）圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 如圖結果顯示本研究結果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內。

3 討論

社會心理因素對人們健康的影響逐漸為人們所知， 并逐漸被科學研究證明。現代科學研究表明， 許多腫瘤疾病與心理因素、生活境遇有關。精神心理因素在乳腺癌發病因素中的作用日益受到重視[12]。研究發現[13]， 早期乳腺癌患者在癌癥診斷前遭遇的負性生活事件的增多， 心理壓力增大， 不良情緒成為一種應激源。相關學者[14]的研究發現早期乳腺癌患者在就診前5年有較多的負性生活事件經歷、并較多地應用消極的應對方式， 從而使不良情緒增多， 心理壓力增大， 對早期乳腺癌發病有促進作用。另有大量國內外文獻[15]， 通過回顧性或前瞻性研究支持因為經歷過多的應激性生活事件而產生的煩惱、焦慮、 疲倦、抑郁等不良情緒是影響乳腺癌發病的危險因素， 說明乳腺癌的發病是生物、心理和社會多因素綜合作用的結果。精神創傷、不幸生活經歷、抑郁等不良心理女性極易產生抑郁情緒， 導致內環境失衡， 免疫力下降， 使淋巴細胞、巨噬細胞對體內突變細胞的監控能力和吞噬能力下降[16]， 當這些反應積累到一定程度時會導致身心疾病以致腫瘤的發生， 尤其是女性乳腺癌[17]。本文分析結果表明， 異質性結果（I2=40.2%， P=0.11>0.05）， 故采用固定效應模型進行Meta分析合并效應值OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 說明本次研究的分析結果的值異質性較小參考價值較高。心理因素與中國女性乳腺癌關系選入文獻的Meta分析：表示統計總數的菱形圖案完全位于垂直線的右側， 計算合并效應值的OR（95%CI）為2.14（1.83， 2.50）， 且差異有統計學意義（P<0.05）， 提示有心理問題的女性罹患乳腺癌的風險是沒有心理問題女性的2.14倍。漏斗圖分析：對納入的8篇文獻進行漏斗圖分析， 圖形基本對稱， 呈上窄下寬的漏斗形， 如圖結果顯示本研究結果的偏倚程度小參考價值較高， 納入分析的大部分點位于95%CI內。精神和心理的負面影響增加了乳腺癌的危險性， 這一點已為大多數文獻所證實。endprint

綜上所述， 保持樂觀開朗性格， 增強對精神打擊的耐受力， 可能降低乳腺癌發病率的危險性。

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[收稿日期：2017-11-22]endprint