綜合護理干預對骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

莊雅麗

【摘要】 目的：探討在骨科大手術患者的護理中應用綜合護理干預對術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防效果。方法：于2016年2月-2017年8月選取筆者所在醫院收治的行骨科大手術患者90例，采用數字法隨機分為研究組45例和參照組45例，對研究組患者實施綜合護理干預，對參照組患者實施常規護理干預，比較兩組干預后的效果。結果：研究組DVT、下肢腫脹發生率均顯著低于參照組，研究組住院時間比參照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前研究組與參照組下肢靜脈血流速度比較差異無統計學意義（P>0.05），而護理后研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度比參照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床將綜合護理干預應用于骨科大手術圍手術期患者護理中能夠有效預防DVT發生，促進下肢靜脈血流速度提高，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 骨科大手術； 下肢深靜脈血栓； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0122-02

深靜脈血栓形成（DVT）指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊，其主要由三大因素引起，即靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態，在血栓形成之后，除少部分能夠自行消融或局限于發生部位以外，大部分會向整個肢體的深靜脈主干擴散[1-2]。深靜脈血栓形成多發于下肢，研究顯示在下肢手術后深靜脈血栓形成的發生率在50%左右，骨科大手術后常見深靜脈血栓形成發生，發生后會對患者手術效果造成嚴重影響，這也是導致術后患者病情進展、死亡的重要因素，故而如何有效預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成十分重要[3]。本研究探討分析在骨科大手術患者的護理中應用綜合護理干預對術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年2月-2017年8月選取筆者所在醫院收治的行骨科大手術患者90例展開研究。采用隨機數字法將90例患者分為兩組，即研究組45例和參照組45例。研究組中男24例，女21例；年齡44～82歲，平均（69.1±5.7）歲；骨折類型包括脛腓骨骨折4例，膝關節骨折5例，股骨干骨折11例，髖部骨折25例。參照組中男23例，女22例；年齡45～79歲，平均（68.9±5.4）歲；骨折類型包括脛腓骨骨折3例，膝關節骨折

4例，股骨干骨折10例，髖部骨折28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者常規護理干預，包括密切監測患者生命體征，對患者實施健康宣教，對患者疼痛、腫脹程度及皮膚溫度等進行評估，并給予相應的處理，術后抬高患者患肢，指導患者有效咳痰、深呼吸、患肢鍛煉等，給予患者日常生活、飲食護理，鼓勵患者早期下床活動。研究組在參照組基礎上加以綜合護理干預：（1）患者入院后即為患者講解手術、DVT相關知識，提高患者認知，并根據患者心理實施相應的心理指導，使患者保持良好心態接受治療與護理，促進患者配合度的提升。（2）術后密切觀察患者癥狀，重測患者血壓、脈搏等體征，發現異常及時進行相應的處理。（3）手術后長期疼痛刺激會造成肌肉緊張、血流減緩等情況發生，為DVT的形成創造有利條件，護理人員應及時給予患者藥物止痛，并通過轉移患者注意力等方法緩解患者疼痛。（4）護理人員指導患者進行下肢功能鍛煉，初始可先進行一些簡單易行的被動鍛煉，如患肢關節被動屈伸活動、遠端關節肌肉舒縮活動，根據患者恢復情況逐漸向床上主動鍛煉、下床活動等過渡。（5）采用抗凝治療方法預防DVT發生，護理人員取低分子肝素鈉4250 IU對患者皮下注射，1次/d，持續使用2周。（6）為患者制定科學的飲食方案，指導患者多食用高維生素、低脂的食物，多食用蔬菜水果，多飲水，戒煙戒酒，對血糖及血脂進行良好控制，改正不良生活習慣。（7）骨科大手術患者術后可持續活化較長時間的血液高凝狀態，故而患者出院后護理人員告知患者相關注意事項，并指導患者家屬做好患者的院外護理，防止DVT等并發癥發生，促進患者有效恢復。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者護理后DVT發生情況，同時觀察下肢腫脹發生情況、住院所用時間，并計算統計比較。（2）采用B超分別檢測觀察兩組患者護理前后下肢靜脈血流速度，并進行統計比較。（3）采用自制的滿意度調查表調查兩組患者對護理的滿意度，采取百分制，包括專業性、護理態度、護理質量、護士責任心等方面，80分以上表示為滿意，60～80分表示為一般，60分以下表示為不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況及住院時間對比

研究組DVT、下肢腫脹發生率均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組住院時間比參照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后下肢靜脈血流速度對比

護理前研究組與參照組下肢靜脈血流速度比較差異無統計學意義（P>0.05），而護理后研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度對比

研究組患者對護理的滿意度為95.56%，參照組患者對護理的滿意度為80.00%，研究組護理滿意度顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

DVT是指血液非正常地在深靜脈內凝結，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，該疾病大多發生于制動狀態，尤其是骨科、老年人群中，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝引起，在患者發生DVT后會使下肢出現疼痛、腫脹等局部不良癥狀，當血栓脫落后還可導致肺栓塞等嚴重并發癥發生，對患者生命產生威脅[4-5]。DVT由于多發于大手術、高齡及合并其他疾病患者，隨著人口老齡化的加劇，骨科大手術患者中大多都為老年人，DVT發病率也就逐年上升，加之其容易對患者生命造成威脅且治療較為棘手，因此有效預防十分關鍵，而在DVT的預防措施中，護理干預是主要手段，探討一種科學有效的護理模式也就成為臨床研究重點[6-7]。endprint

隨著醫療科技的不斷發展，護理學也在不斷進步完善，常規護理模式已經越來越不適應現代臨床護理需求，逐漸被臨床淘汰，取而代之的是各類新型的護理模式。綜合護理是一種以護理程序為核心的新型護理模式，其較常規護理更具系統性，通過以護理程序為框架，將之環環相扣，整體協調一致，使護理服務水平及質量得到有效保證，綜合了小組護理及責任制護理兩種護理模式的優點[8]。將綜合護理應用到骨科大手術患者術后DVT預防的護理中，健康宣教、心理護理能提高患者認知，改善患者心理狀態，利于患者配合及術后恢復[9]。疼痛護理不僅能減輕患者痛苦，防止疼痛產生的應激反應促使DVT形成，同時還能夠避免術后患者因疼痛而懼怕活動鍛煉，影響恢復效率[10-11]。下肢鍛煉可有效促進患者肢體功能恢復，同時也能夠促進血液循環，有效預防DVT發生。抗凝治療可通過從內部阻止DVT發生；飲食干預可提高患者恢復效率，進而減少臥床制動時間，以間接降低DVT發生率等[12]。

本研究結果顯示，研究組DVT及下肢腫脹發生率均比參照組顯著更低，下肢靜脈血流速度改善更為明顯，同時研究組患者對護理的滿意度也顯著高于參照組患者，充分證實綜合護理確切效果，印證了上述結論。

綜上所述，臨床將綜合護理干預應用于骨科大手術圍手術期患者護理中能夠有效預防DVT發生，促進下肢靜脈血流速度提高，值得推廣。

參考文獻

[1]王海立，孫家元，張弢，等.低分子肝素預防骨盆髖臼骨折后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（8）：2054-2056.

[2]梁莉娟，醋愛英，楊欣萍，等.預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[3]侯訓凱，林永杰，石恩東，等.低分子肝素與利伐沙班預防脊柱外科手術后下肢深靜脈血栓的療效和安全性比較[J].中國藥房，2015，21（30）：4221-4223.

[4]李家玲，支樂.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理探討[J].當代醫學，2016，22（28）：101-102.

[5]劉素芳，張向梅.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].世界臨床醫學，2016，10（4）：157.

[6]葉華青.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施及護理方法[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：289.

[7]劉堅，李惠圖，曲承英，等.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理方法[J].母嬰世界，2016，12（7）：156.

[8]武藝偉，武杏偉，閆麗欣，等.綜合護理干預對骨科大手術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（5）：119-121.

[9]卞娜，王汝娜，孫彥敏，等.護理干預對骨科大手術術后靜脈血栓栓塞性疾病的影響[J].中華全科醫學，2016，14（1）：147-149.

[10]郭華英.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及臨床護理[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（1）：111-113.

[11]劉艷.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理研究[J].中國醫藥指南，2017，15（7）：194-195.

[12]趙萍，徐瑞英.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施及護理方法[J].中國繼續醫學教育，2017，9（10）：225-227.

（收稿日期：2017-10-21）endprint