讓夕陽生活更美好

黃芳芳

近年來，與養老相關的熱詞受到越來越多人的關注。比如，居家養老、社區養老、養老驛站、旅居醫養等。“老吾老以及人之老”一直是中華民族崇尚的尊老理念，令人欣喜的是，政府和社會正在投入越來越多的力量改善、提升我們的養老環境和養老質量。

讓活力老人老有所樂

下午不到2點，文娛室內琴音已起。72歲的志愿者梁鎰城整合了方莊11支老年藝術隊，組成了北京方莊俏夕陽文化藝術團。每天4小時的車程到位于方莊的城鄉養老志愿者服務站——365生活管家，協調老人們的文娛活動。用他的話說就是“老小孩兒伺候老小孩兒”。

“老年人最大的就是精神需求。”和梁鎰城年紀相仿的張熙銘是小區的居民，他告訴《經濟》記者，“方莊的老年人多，居委會顧不過來。一般老人夏天去公園活動，冬天就找空屋子活動，但有時候找廁所可能要走好幾條街。老年人活動場所最好有水喝、有廁所，而這里都有。我們在這里很愉悅，晚上還可以活動到9點多。”

“原來這里不成樣子，電線亂拉、隔斷亂隔，我們腳底下踩著一個‘地雷。這里就是利用地下空間而建的養老便民服務站。”70多歲的城鄉養老志愿者服務站主任吳振國告訴《經濟》記者，2017年5月，北京方莊地區也在大力整頓群租房問題。1700多平方米的地下空間靠著隔斷住了97戶。8月以后，經過重新整修后，消除了不安全因素。既給老人們提供老有所樂的空間，他們還能享受很多優惠、優質的便民服務。比如，理發、家政、養生理療、手工制作、微信課堂，以及24小時便民維修服務等。

“城鄉養老志愿者服務站是對居家養老和社區養老的有力補充。”從事社區養老服務工作20余年，中國城鄉養老兩委會領導小組組長、城鄉養老管委會主任李卿告訴《經濟》記者，從1982年正式實行計劃生育到2050年，我國老齡人口將達到最高峰值。因此，2050年是當前我國最為關注的時間點。

2017年，我國60歲以上老人達2.3億，占總人口的16.7%。到2050年，預計老年人口達到4.87億（按平均壽命76.8歲計算）。如果老人的平均壽命增加到85歲，到2050年，預計老年人口將超過5.3億。如此龐大的老年人口，如果利用好就是寶貴的財富，處理不當就是負擔。對于老年人問題，我們應該轉變觀念，老年人不是我國的負擔，而是寶貴的財富。他們是我國未來經濟發展和帶動養老產業發展的主力軍。

養老服務體系的建設，人才培養必不可少。當前我國的養老服務隊伍呈現三高四低一差的現狀即年齡偏高、人員流動性高、勞動強度高，水平偏低、工資收入低、社會地位低、服務水平低，技能偏差是目前的幾大特點。養老服務隊伍建設是目前養老工作的難題之一。李卿認為，主要原因是人們在思想上不重視養老工作，從業者的保障上也沒有落實到位。很多人認為，養老護理是又臟又累、沒有激勵機制和保障，更沒有社會地位的工作。

因此，李卿建議，下一步要大力發展城鄉養老志愿者，引導和教育志愿者用“愛心、耐心、熱心”對待老人，用信仰去建造專業的服務隊伍，從思想上讓他們認識到愛出者愛返，福往者福來，善待老人是為自己的家庭和子孫積德。其次，在政府的引導下，利用社會力量，通過更多渠道解決養老護理人員的保障問題。再者，提升護理人員的社會地位，營造善待老人至上的氛圍。此外，要發動活力老人照顧半失能和失能老人。

給予失能老人更真誠的心靈關懷

從新疆來的潘奶奶剛剛過完93歲生日，子女在北京工作，她是這里的半托老人。24歲時她響應中央的號召到新疆支教，是一名優秀的音樂教師。她熱愛音樂，性格開朗。“這里雖然沒有我在新疆的房子大，但她們對我很好，都親切地叫我‘潘老師。”剛剛過去的元旦，照料中心邀請了演唱團給老人們表演節目。潘奶奶還熱心地給年輕的表演者指導聲樂。采訪時，還給記者哼唱了新年快樂歌。

“老人們都很可愛，他們就像回到了小時候。這里患有認知癥的老人居多。他們對久遠的事情記得清楚，對近期的事卻記不清。祁奶奶2015年剛到這里時還很和藹，但隨著認知癥的病情發展，脾氣越來越暴躁。”護士主管焦婉瑩告訴《經濟》記者，“有些老人可能猝不及防地扇你一巴掌，我們不能躲開，否則老人一個踉蹌就會摔倒。遇到這種情況，護理員都會忍著疼，面帶微笑地安撫老人。他們多是失能、失智的老人，我們不能和他們較真兒。”

“目前平均一個護理員照顧3個老人。我們在服務老人時發現，大多數老人對生活的要求并不高。他們對心理需求非常大，尤其是需要護理員發自內心的照料。護理員的眼神、態度都能影響老人的心情。在精神層面給予老人真誠的關愛是養老機構要提升的最高階段。”椿樹街道國安銀柏養老照料中心執行院長沃雪原告訴《經濟》記者，我們也需要持續提升照護技術。

對老人而言，最好的辦法就是延長老人的健康時間，他們的幸福指數也會提高。“我們盡量讓老人自己吃飯。哪怕系10分鐘的扣子，我們也要保持老人現有的能力。康復師還會給老人留作業，目的就是要幫助老人延緩能力衰退。”同時，她希望國內對干預失智的研究機構、院校能把已有成果在養老機構落地，既能豐富老人的生活，也能讓更多老人延緩衰退。

十九大以后，政府的導向對整個行業非常關鍵，應該引導老人轉變觀念，包括走出家門去養老，同時也讓養老服務進家門，這樣居家服務才能在政府的東風下滋養起來。“今年我們養老機構40張床位已全部住滿，原來預留的10張日間照料的床位也供不應求。總體上，我們正朝著盈利方向發展，為更多的長輩提供有品質的服務。在居家服務方面，去年西城區政府對失能老人每月400元補貼，我們的上門服務才有了起色。未來希望在政府項目、補貼的支持下，可以持續地運營下去。”

采訪結束，天色漸晚，落地窗旁，一位頭發稀松的男子一勺一勺地給臉上布滿皺紋的老人喂飯。61歲的張先生每周探望90歲的母親三四次。“她自己也能吃，但是吃一半漏一半，還比別人吃得慢。我就喂喂她。”他的母親在2017年初髖關節摔傷后逐漸失去行動能力，如今住在椿樹街道國安銀柏養老照料中心已有一年。“我母親每月退休金3800多元，由于不能自理每月全部費用6400元，我們3個子女每人貼補點就夠了。人都有老時，我想這可能也是我的歸宿。我今年剛退休，退休金也3800多元。不過我就一個孩子，將來能否負擔得起，還是個問題。”張先生淡淡地笑談道。endprint

讓更多低收入老年人享受專業的養老服務

“當老人的平均年齡達到60歲時，我們可能意識不到平均壽命在70歲或80歲老人身體會出現哪些問題。”西城區老齡辦主任趙文利告訴《經濟》記者，截至2016年年底，西城區老年人口達38.6萬，占全區戶籍人口的26.4%；西城區的老年人平均壽命為84.28歲，全國老年人的平均壽命為76歲，可以說西城區率先進入老齡社會。西城區民政局、老齡辦根據老年人的各種需求，為他們提供多種養老服務產品。同時，尊重他們的自主選擇，提高老人的幸福指數。

2016年11月，西城區率先在全市發放失能老人居家養老服務補貼。上線運營到2017年，全年支出2000多萬元。首月支出不到40%，到2017年11月接近78%。西城區的失能補貼只限于80家服務商的62項服務項目，從理發、手足護理、康復、清潔一系列服務項目，也可以用于簽約家庭醫生入戶為老年人提供醫療指導，讓失能老年人的生活更舒適。

由于長年臥床的老人會遭受各種皮膚病的困擾，尤其是褥瘡。在這些服務項目中，給老人洗澡的服務最受歡迎。不僅減少老人患褥瘡的概率，也緩解失能老人由于常年“床頭飯碗、床尾尿盆”而產生的污濁氣味。

據初步統計，2017年通過公開招募的88個失能服務商中，參與養老服務的人員800多人。失能服務補貼為護理人員的就業帶來了市場刺激，也為子女帶來失能服務的便利，培養新一代老年人的消費習慣。

不少養老從業者希冀在政府購買服務方面獲得支持。對此，趙文利表示，政府的財政支出主要關注的是特殊人群、老齡獨居人群、失獨人群、低保低收入人群、失能人群等。當他們遇到特殊情況時，政府會更加關注他們的養老。而對于健康普通老人，政府購買服務很少。“目前養老遇到的最大問題，就是它不能僅憑政府、社會、子女、老人任何一方來扛。”政府購買服務的撬動資金是少量的，真正培育市場成熟和改善養老生活還需要子女、老人、政府各自承擔一部分。

對于目前養老機構護理費用偏高的問題，趙文利回應記者，在所有養老機構，失能程度越高護理費用越高。公辦養老機構比私立養老機構的價格低，是因為用地費用低。按照標準，養老機構的床位約35平方米，私立養老機構租地費若按每天3元/平方米來計算，至少比用公辦房屋開辦養老機構多出兩三千元的成本。政府應該縮小不同養老機構減小因地價、房租價導致的老年人的負擔。政府為社會提供養老服務產品，還應注重均等化。同時，加大公辦機構的建設力度，讓更多低收入老年人享受專業養老服務。“但是我們主張養老機構提供優質服務和優質的價格。”

西城區土地資源有限，很難大量地建養老院，中低端的床位供應依然緊張。2014年西城區開始大規模進行床位建設。到2017年，投入和正在建設床位4100張，投入運營的3100張。居家養老是西城區的重點，養老以居家為核心，通過社區提供專業的服務保障，養老機構做兜底。

“一方面降低養老機構的價格，另一方面，我們應該注意到，從1972年開始，響應國家獨生子女政策，為國家人口作出貢獻的那一代人正在步入老齡化。他們的養老負擔更重，未來針對他們的養老政策研究應投入更多力量。”趙文利如是說。

構建完善的養老服務體系

目前我國的養老結構為“9073”，即90%的人居家養老，7%的人在社區養老，3%的人在養老機構。李卿認為，僅靠這些還不能滿足我國老人的養老需求。

早在2012年，李卿就提出了新型養老模式，即以養老文化產業為引領，以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐，中國城鄉智慧養生養老示范基地為補充，以生命紀念館為人生里程碑的中國養老模式。

“養老問題首先解決老人的思想教育問題。”2016年夏，李卿在大屯路街道辦事處開會，聽聞一位老嫗死在家中一個多月，鄰居聞到腐臭味，向派出所報案。還有一位老者把臥病在床多年的妻子砍死在家自己又跳樓身亡的案例，這件事讓李卿意識到，老人的精神需求遠勝于吃穿住的需求。恐懼、孤獨、寂寞的心理降低了老人的幸福指數。“打造中國的養老服務體系首先要以養老文化產業為引領，把文化放在第一位，把靈魂充實起來，也就解決了思想觀念的問題。”

未來李卿打算在全國695個城市，各建一個示范基地；34個省區市各建一個智慧養生養老示范基地；在20萬個社區、居委會各建一個城鄉養老志愿者服務站，在每個市建立一個養老機構；與國家提倡的“居家養老、社區養老、機構養老”相呼應，并彌補三者的不足，同時，激發活力老人到養老基地體驗“旅居醫養”，從而打造一種互動、聯動、資源共享、抱團取暖規模化運營的養老模式。

最后把生命紀念館也納入養老服務體系中，是因為李卿在調研中發現，很多老人臨終前都會思考去哪里的問題？老人的歸宿是一種傳承，家族傳承、民族文化傳承。“歷史是人創造的，把這些寶貴的歷史資料保存下來，就不會出現家族文化、民族文化的斷代。”

2017年12月29日，《經濟》雜志社城鄉智慧養老研究院正式成立，李卿主任擔任該院院長。他表示，研究院將扛起中國養老服務體系建設的大旗，為解決中國幾億人的養老問題貢獻理論、智慧和力量。據李卿多年的調研與工作經驗，他認為構筑中國特色的養老服務體系主要是以“三個堅持、三個抓好、三項服務”為工作重點。“三個堅持”即：堅持以人為本、堅持公益性、堅持市場化運營。“三個抓好”即：抓好社會資源整合、抓好基礎硬件建設、抓好隊伍建設。“三項服務”即：一是協助政府做好養老的服務工作，二是協助企業搭建與養老生活對接的服務平臺，三是讓老年人能享受到方便、快捷、安全、實惠的服務渠道。實踐中看到，“三個堅持”是指導，“三個抓好”是關鍵，“三個服務”是目標。做到了“三個堅持”不動搖，突出“三個抓好”，確保“三個服務”落到實處。只有這樣才能夠從實際出發從根本上解決中國的養老問題。

養老服務體系建設，錢從哪兒來？

未來在全國建設695個養老示范基地，20萬個社區服務站需要龐大的資金，錢從哪兒來？李卿表示，我國為了積極應對人口老齡化，制定了很多養老政策。2016年12月7日，國務院下發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，明確了養老工作要依托民間組織、社會力量和企業共同參與。因此，打造養老服務體系的資金也要依靠全民參與。

第一，政府政策要做引導，政府資金導向逐步滲入到養老工作中。比如，中央財政、公建民營、福彩資金等拿出資金來支持養老項目。

第二，養老服務產業的發展離不開金融的支持。2015年，民政部與國家開發銀行聯合發布《關于開發性金融支持社會養老服務體系建設的實施意見》，進一步明確政策性銀行起導向性作用，要引導其他銀行介入養老服務體系建設和渠道建設中。

目前來看，當前金融機構介入養老產業難的原因有二：一是，養老服務業的回報率較低；二是，資產不明確，不符合銀行貸款的相關要求。金融機構一直沿用過去的政策和規定，租賃或流轉的土地很難進行抵押貸款。要解決資金問題，下一步金融創新和改革勢在必行，養老是一個龐大的產業。不創新，不與時俱進，不順勢而為取勢而謀，必將被新的能滿足服務需求甚至跨行業的機構把專業的金融機構給淘汰出局。

第三，讓民間組織社會力量企業參與社會事務，首先引導有公信度有誠信度的國企、央企等大型企業介入到養老服務體系發揮主力軍引領作用。

第四，發動社會力量，形成良好的氛圍，發動全民參與養老工作。

第五，通過公益基金、慈善基金，來解決一部分資金。未來隨著養老服務體系的不斷完善、規范，它將成為我國龐大的經濟鏈和產業鏈。endprint