無張力疝修補術在肝硬化腹水并發腹壁疝患者中的應用效果及安全性

李陸

【摘要】 目的 探討分析無張力疝修補術在肝硬化腹水并發腹壁疝患者中的應用效果及安全性。方法 100例肝硬化腹水并發腹壁疝患者， 通過盲選方法分為對照組與研究組， 每組50例。對照組采用傳統疝修補術治療， 研究組實施無張力疝修補術治療。比較分析兩組的應用效果及安全性。

結果 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、手術后活動時間、住院時間均短于對照組， 手術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝硬化腹水并發腹壁疝患者中應用無張力疝修補術治療的臨床效果優于傳統疝修補術， 而且安全性高， 更有助于術后康復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無張力疝修補術；肝硬化腹水；腹壁疝；應用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.003

Application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia LI Lu. Department Two of Surgery， Liaoning Benxi Railway Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia. Methods A total of

100 patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia were divided by double-blind method into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hernia repair， and the research group was treated with tension-free hernia repair. The application effect and safety in two groups were compared and analyzed. Results The research group had higher total effective rate of clinical treatment as 100.00% than 84.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter operation time， postoperative activity time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of tension-free hernia repair shows better clinical effect than traditional hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia with high safety， and it is more conducive to postoperative rehabilitation. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Tension-free hernia repair； Cirrhosis and ascites； Abdominal wall hernia； Application effect； Safety

肝硬化屬于臨床常見的肝臟疾病， 是慢性進行性疾病。失代償期肝硬化的臨床癥狀表現主要是內分泌失調、消化道癥狀、出血傾向、門靜脈高壓癥等。而肝硬化最明顯的臨床癥狀表現為腹水， 而且約有75.00%失代償期肝硬化患者均伴有腹水[1]。由于腹水致使肝硬化患者腹內壓持續升高， 而且患者機體營養不良， 極容易誘發腹壁疝， 導致患者生活質量受到嚴重影響[2]。本次研究旨在探討分析無張力疝修補術在肝硬化腹水并發腹壁疝患者中的應用效果及安全性。現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年1月～2016年12月收治的肝硬化腹水并發腹壁疝患者中挑選100例作為本次研究對象， 均為男性。通過盲選方法將其分為對照組與研究組， 每組

50例。對照組年齡最小30歲， 最大80歲， 平均年齡（49.50±10.17）歲；腹股溝疝位置：左側腹股溝疝13例， 右側腹股溝疝30例， 雙側腹股溝疝7例；腹水液性暗區2.80～6.60 cm， 平均長（4.45±1.25）cm；6例患者為急診手術， 44例患者為擇期手術；肝功能Child-Pugh分級：B級39例， C級11例。研究組年齡最小32歲， 最大78歲， 平均年齡endprint

（50.02±9.57）歲；腹股溝疝位置：左側腹股溝疝11例， 右側腹股溝疝31例， 雙側腹股溝疝8例；腹水液性暗區2.70～

6.80 cm， 平均長（4.50±1.22）cm；5例患者為急診手術， 45例患者為擇期手術；肝功能Child-Pugh分級：B級40例， C級10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統疝修補術治療， 結合患者的血小板情況以及凝血情況選擇合理麻醉方法。若患者凝血功能正常， 則可以給予硬膜外麻醉方法；若患者凝血功能較差， 則應給予全身麻醉方法。麻醉成功后采用巴氏手術方法進行傳統疝修補術。研究組實施無張力疝修補術治療， 給予患者施行連續硬膜外麻醉；麻醉成功后， 術者在患者腹股溝處作一斜切口長約為5～7 cm；切開腹部外斜肌腱膜并尋找疝囊， 行向上游離， 使腹膜外脂肪充分暴露；術者準確判斷疝環口缺失的具體大小， 并于腹腔內直接翻入疝囊。若疝囊較大， 術者應行橫斷， 從而有效保證切實的填充物容納能力；若疝囊較小， 術者可以直接剝離而不需打開， 并向腹腔內翻并重折， 將填充物置入內環口內（填充物尖端相對著腹腔）， 將外瓣及疝環固定；將成形補片置入精索下， 將成形補片縫合固定， 檢查無誤后放回精索， 完全性縫合皮膚。手術后給予兩組患者常規抗生素抗感染治療， 持續3 d， 并給予輸注人血白蛋白。手術后2 d給予患者進行腎功能復查、血電解質復查， 并結合復查結果針對性的調整用藥及

劑量。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果以及手術時間、手術中出血量、手術后活動時間、住院時間。

1. 4 療效評定標準[3] 痊愈：患者手術后腹股溝包塊均已消失；顯效：患者手術后腹股溝包塊基本消失， 但是腹腔壓力增高時仍然發生咳嗽、便秘等。有效：患者手術后腹股溝包塊有一定縮短而且變軟；無效：患者手術后腹股溝包塊硬度以及大小均無改善， 甚至比手術前更嚴重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果對比 對照組臨床治療總有效率為84.00%， 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術相關指標對比 研究組手術時間、手術后活動時間、住院時間均短于對照組， 手術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化腹水并發腹壁疝是臨床最常見的肝硬化并發癥。由于肝硬化腹水患者的肝功能失代償， 因此患者的一般情況較差， 而且自身調節能力也較差， 導致手術風險性高、麻醉風險性高， 而且極容易發生各種并發癥， 導致局部疝復發

等[4-7]。傳統疝修補術治療肝硬化腹水并發腹壁疝過程中術者需要進行廣泛性分離組織， 十分容易撕裂肌肉， 而且手術時間長， 手術創傷性大， 患者術后并發癥發生率高， 而且疾病復發率較高。隨著臨床醫學發展與進步， 無張力疝修補術被越來越廣泛應用于臨床治療肝硬化腹水并發腹壁疝。而且肝功能Child-Pugh分級B級、C級患者均可以接受無張力疝修補術。無張力疝修補術與傳統疝修補術比較可知， 無張力疝修補術可以使傳統手術弊端得到有效彌補 [8-10]。除此之外， 無張力疝修補術還可以有效預防術后并發癥的發生， 如腹股溝疝嵌頓等， 有助于提高患者的術后疾病恢復以及術后生活質量提高。

本次研究結果顯示， 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、手術后活動時間、住院時間均短于對照組， 手術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用無張力疝修補術治療肝硬化腹水并發腹壁疝的臨床效果顯著， 而且可有效縮短手術時間、手術后活動時間、住院時間， 減少手術中出血量， 有重要臨床應用

價值。

參考文獻

[1] 張傳寶， 張敬坡， 馮雷， 等. 局部神經阻滯麻醉下無張力疝修補術在肝硬化腹水合并腹股溝疝患者中的應用. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2016， 10（6）：414-416.

[2] 何曉莽， 雷福明， 黃文生. 肝硬化腹水患者行疝環充填式無張力疝修補術臨床觀察. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（10）： 1102-1104.

[3] 劉暢， 尹濤. 局部麻醉下無張力疝修補術在肝硬化腹水并發腹壁疝患者中的應用. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2014， 8（4）：342-343.

[4] 韋永忠. 疝環充填式無張力疝修補術治療肝硬化腹水并發腹壁疝患者的應用體會. 中國臨床新醫學， 2010， 3（12）：1216-1218.

[5] 馬熙， 劉曉江. 疝環充填式無張力疝修補術在肝硬化腹水患者中的應用. 臨床外科雜志， 2007， 15（3）：180.

[6] 郝晶， 陳爾佳. 肝硬化頑固腹水并腹股溝疝無張力疝修補術

18例體會. 健康大視野（醫學版）， 2014（8）：589-590.

[7] 孫力波， 張海濤， 趙曉飛， 等. 局麻下無張力疝修補術在肝硬化并發腹股溝疝患者中的應用. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（6）： 1116-1119.

[8] 陳金輝， 劉斌. 局麻下超普網片Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的體會. 臨床外科雜志， 2013， 21（6）：428-430.

[9] 李金龍， 田丹， 丁威， 等. 腹膜前無張力疝修補術治療合并肝硬化腹水的腹股溝疝患者臨床體會（附11例報告）. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2012， 6（2）：728-732.

[10] 殷俊杰， 賈忠， 劉國瓊， 等. 疝囊頂入路腹膜前無張力疝修補術治療肝硬化頑固性腹水并發嵌頓疝一例. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2014， 8（4）：78-79.

[收稿日期：2017-11-07]endprint