右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產術后應用效果的初步探究

洪玲+方運勇+莊燦峰+陳冠帥

【摘要】 目的 初步探究右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產術后的應用效果。方法 44例重度子癇前期剖宮產術后患者， 隨機分為右美托咪定組（DEX組）與冬眠合劑組（N組）， 每組22例。DEX組給予右美托咪定鎮靜， N組給予冬眠合劑鎮靜。比較兩組患者術后3、6、12、24、48、72 h的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）， 比較兩組鎮靜效果Ramsay評分。結果 術后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。DEX組Ramsay鎮靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N 組（2.1±0.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產術后的應用效果優于冬眠合劑。

【關鍵詞】 右美托咪定;重度子癇前期;剖宮產術后;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.069

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的、嚴重威脅母兒健康的妊娠期并發癥。其發生于妊娠20周以后， 以高血壓、蛋白尿為主要特征， 血壓和尿蛋白水平持續升高， 發生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發癥時， 提示病情進入重度子癇前期， 其病變可呈進展性變化并可迅速惡化， 常需手術終止妊娠改善圍生結局。且妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者剖宮產術中、術后常伴有焦慮、恐懼等情緒， 術后需充分鎮靜改善焦慮、預防并控制子癇。目前， 臨床上常用的鎮靜藥物有苯二氮類、苯巴比妥類、阿片類， 但此類藥物均可導致不同程度的呼吸抑制等不良反應。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑， 目前廣泛應用于重癥加強護理病房（ICU）的鎮靜， 具有較強的鎮痛、鎮靜、催眠、遺忘、抗焦慮效應且對呼吸抑制性小、有利于血流動力學的穩定作用[1]。且有研究發現， 右美托咪定對多個器官具有保護作用[2]。本研究旨在觀察右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產術后的應用效果， 為臨床治療提供參考， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性研究本院重癥醫學科2016年6月～

2017年1月收治的44例重度子癇前期剖宮產術后患者的臨床資料， 年齡18～40歲。納入標準：患者符合重度子癇前期的診斷;排除既往并發高血壓、糖尿病、腎病、自身免疫性疾病、原發性血液系統疾病、中樞神經系統疾病等。44例患者隨機分為右美托咪定組（DEX組）與冬眠合劑組（N組）， 每組22例。

1. 2 給藥方法 患者由手術室轉至ICU， 記錄心電監護的血壓、呼吸、心率數值， DEX組給予生理鹽水注射液48 ml+鹽酸右美托咪定注射液2 ml， 持續泵入， 5 ml/h維持;N組給予冬眠合劑1號+5%葡萄糖注射液250 ml， 靜脈滴注。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后3、6、12、24、48、

72 h的SBP、DBP、HR、R， 比較兩組鎮靜效果Ramsay評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3、6、12、24、48、72 h的SBP、DBP、HR、R比較 術后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 DEX組Ramsay鎮靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N組（2.1±0.6）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病一旦進入重度子癇前期， 病變可呈進展性變化并可迅速惡化， 危及母嬰安危， 常需手術終止妊娠改善圍生結局。且妊高癥患者剖宮產術中、術后常伴有焦慮、恐懼等情緒， 術后需充分鎮靜改善焦慮、預防并控制子癇。

右美托咪定其主要通過作用于藍斑核的α2腎上腺素受體， 增加腦干藍斑核副交感神經輸出， 降低交感神經張力， 減少交感神經輸出， 抑制去甲腎上腺素釋放， 降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧， 發揮鎮靜、催眠、遺忘、抗焦慮作用[3-5];此外， 右美托咪定通過內源性睡眠通路發揮鎮靜作用， 既安靜合作， 又能隨時喚醒[6]， 無呼吸抑制作用， 可減少氣管插管、氣管拔管等多種刺激引起的高血壓反應， 有利于血流動力學的穩定。右美托咪定對促腎上腺皮質激素、泌乳素、血糖等內分泌指標無明顯影響[7， 8]。研究顯示：右美托咪定用于剖宮產產婦可降低母體血皮質醇濃度， 促進子宮收縮， 減少縮宮素的用量[9]。本研究結果顯示：術后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。DEX組Ramsay鎮靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N組（2.1±0.6）分，

差異具有統計學意義（P<0.05）。提示右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產術后的血壓控制及鎮靜方面的效果優于冬眠合劑， 可作為重度子癇前期患者術后新的、更安全可靠的鎮靜方法。endprint

參考文獻

[1] Peng M， Wang YL， Wang CY， et al. Dexmedetomidine attenuates lipopolysaccharide-induced proinflammatory response in primary microglia. Journal of Surgical Research， 2013， 179（1）：e219-e225.

[2] 姜遠旭， 張雪萍， 陶明哲. 右美托咪定器官保護作用的研究進展. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2013， 34（11）：1024-1027.

[3] Lin YY， He B， Chen J， et al. Can dexmedetomidine be a safe and efficacious sedative agent in post-cardiac surgery patients？ a meta-analysis. Critical Care， 2012， 16（5）：R169.

[4] 徐蓉蓉， 黃文起. 右美托咪定藥代動力學和藥效動力學的研究進展. 廣東醫學， 2012， 33（8）：1037-1040.

[5] Gupta P， Whiteside W， Sabati A， et al. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease. Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies， 2012， 13（6）：660-666.

[6] 中華醫學會麻醉學分會. 右美托咪定臨床應用指導意見（2013）. 中華醫學雜志， 2013， 93（35）：2775-2777.

[7] Park JW， Chung HW， Lee EJ， et al. α2-Adrenergic agonists including xylazine and dexmedetomidine inhibit norepinephrine transporter function in SK-N-SH cells. Neuroscience Letters， 2013， 541（2）：184.

[8] Talke P， Chen R， Thomas B， et al. The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesthesia & Analgesia， 2000， 90（4）：834.

[9] 鄧文娟， 沈七襄， 曹慧娟. 右美托咪定用于妊娠期高血壓綜合征剖宮產臨床評價. 中國藥業， 2014（23）：26-27.

[收稿日期：2017-09-21]endprint