綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果

宋丹秋　張雅婷　郎立娟　趙秀芳　張偉偉　郭婷

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者中的應用效果。方法 60例糖尿病酮癥酸中毒患者， 根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者采用常規(guī)搶救及護理措施， 觀察組患者在對照組基礎上采用綜合護理干預。出院前比較兩組患者的護理效果及血糖恢復情況。結果 觀察組護理總有效率為96.7%， 明顯高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4052， P<0.05）；觀察組出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.1058、2.0775， P<0.05）。結論 綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中應用效果好， 可以提高護理效果， 明顯改善患者的血糖情況。

【關鍵詞】 綜合護理干預；糖尿病酮癥酸中毒；護理效果；血糖恢復情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.105

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一[1]。糖尿病酮癥酸中毒以高血糖、酮癥和酸中毒為主要臨床特征， 如果不進行正確救治， 可發(fā)生昏迷， 甚至危及生命[2]。糖尿病酮癥酸中毒病情兇險， 病死率很高， 如果不能得到及時有效的救治和正確的護理， 患者的康復和預后將會受到嚴重影響。因此， 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施有效的綜合護理干預對病情的恢復、搶救患者的生命是十分重要的。本研究中選擇60例酮癥酸中毒患者的臨床資料， 根據(jù)護理方式的不同進行分組， 以探討綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究隨機選擇2012年2月～2017年2月于本院內分泌科住院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對象。全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。根據(jù)護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 各

30例。觀察組中女16例， 男14例；年齡40～80歲， 平均年齡（59.8±6.8）歲；病程6個月～20年， 平均病程（12.4±3.2）年；

血糖13～26 mmol/L， 平均血糖（17.9±2.8）mmol/L。對照組中女15例， 男15例；年齡41～79歲， 平均年齡（59.5±6.5）歲；病程8個月～22年， 平均病程（12.8±3.3）年；血糖14～25 mmol/L，

平均血糖（17.5±2.7）mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程及血糖值等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組實施常規(guī)搶救及護理措施， 內容包括：急查血生化、電解質和血常規(guī)及血氣分析， 以盡快獲取患者血生化、電解質和血常規(guī)及血氣分析的各項指標， 為診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)[3]。迅速建立兩條靜脈通路， 一條用來擴容， 一條用小劑量胰島素（0.1 U/（kg.h））來控制血糖， 注意嚴格掌握胰島素的使用劑量， 嚴格控制輸液速度， 每2小時檢測1次血糖。檢測血糖<16.7 mmol/L時， 適當靜脈補充葡萄糖液防止發(fā)生低血糖[4]。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預， 內容包括：①舒適護理。為患者提供舒適的治療環(huán)境， 保持呼吸道通暢， 注意為患者保暖， 持續(xù)低流量吸氧， 如果患者處于昏迷狀態(tài)， 要給予良好的安全保護， 防止墜床。對于長期臥床的患者， 要防止壓瘡形成。保持床鋪干燥、整潔， 定期更換， 必要時使用氣墊床， 按摩受壓部位， 用溫水為患者擦洗2次/d。②心電監(jiān)護。嚴密觀察生命體征的變化， 積極預防各種并發(fā)癥。認真觀察患者的神志變化及末梢血液循環(huán)情況， 及時準確地記錄24 h液體出入量， 并嚴格交接班。

③心理護理。糖尿病是慢性病， 并發(fā)癥多， 目前， 沒有特效藥物可以根治， 患者需要終身服用藥物， 再加上該病在飲食上有著嚴格的要求， 還容易并發(fā)一些并發(fā)癥， 死亡率也較高， 患者的思想壓力很大。因此， 必須主動和患者溝通， 了解患者的心理狀態(tài)， 關心體貼患者， 給予合適的心理疏導， 耐心回答患者提出的問題， 講解疾病的特點及治療的重要意義及預后， 減輕其思想壓力， 消除不良情緒。④飲食護理。飲食要科學合理， 養(yǎng)成良好的飲食習慣， 保證營養(yǎng)物質攝入的同時做到低糖、低蛋白， 一日三餐嚴格按照計劃合理安排患者飲食， 只有這樣才能提高治療效果， 提高生命質量[5]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 出院前比較兩組患者的護理效果及血糖情況。療效判定標準[6]：顯效：患者的癥狀得到明顯的改善， 血糖、pH值和血乳酸水平基本正常， 腎功能基本恢復；有效：患者的臨床癥狀有所緩解， 血糖、pH值和血乳酸水平降低， 腎功能有所改善；無效：患者的癥狀無好轉， 血糖、pH值和血乳酸水平無變化， 腎功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 觀察組顯效16例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為96.7%（29/30）；對照組顯效10例， 有效12例， 無效8例， 總有效率為73.3%（22/30）；觀察組護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4052， P<0.05）。

2. 2 兩組患者出院前血糖情況比較 出院前， 觀察組空腹血糖為（5.6±1.2）mmol/L， 餐后2 h血糖為（9.2±2.1）mmol/L；對照組空腹血糖為（6.4±1.7）mmol/L， 餐后2 h血糖為（10.3±2.0）mmol/L。endprint

觀察組出院前空腹血糖、餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.1058、 2.0775， P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率為22%， 常發(fā)生于治療依從性較差的患者， 患者發(fā)生酮癥酸中毒之前的數(shù)天會有多尿、多飲以及乏力的臨床表現(xiàn)， 逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐， 患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或者呼吸深快的現(xiàn)象， 呼吸帶有爛蘋果味。隨著病情的不斷進展， 會出現(xiàn)嚴重失水和尿量減少， 患者眼球下陷， 皮膚彈性變差， 患者血壓下降， 反射遲鈍， 甚至反射消失[7-10]。積極有效的護理干預是提高治療效果的重要保障。本研究中， 觀察組護理總有效率（96.7%）明顯高于對照組（73.3%）；觀察組的血糖水平明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中應用效果好， 可以提高護理效果， 明顯改善患者的血糖情況， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳詠敏. 老年糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理配合. 護士進修雜志， 2013， 28（23）：2205-2206.

[2] 劉婷. 69例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理體會. 中外醫(yī)學研究， 2013， 11（12）：78-79.

[3] 張玲燕. 糖尿病酮癥酸中毒護理分析. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：217-218.

[4] 祁淑芳. 糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（35）：356-357.

[5] 王慶輝. 糖尿病合并酮癥酸中毒的急救與護理體會. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：360-361.

[6] 劉珊燕. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理體會. 臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2016， 3（25）：5061， 5064.

[7] 劉紀新. 糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（34）：207-208.

[8] 宋靜. 觀察護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的應用效果. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2015（8）：249-250.

[9] 王珊， 吳華妹， 黃珍影. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用. 糖尿病新世界， 2016， 19（19）：185-186.

[10] 段松玲， 周麗莎， 王繼紅. 綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒病人中應用的護理體會. 全科護理， 2016， 14（30）：3198-3199.

[收稿日期：2017-08-17]endprint