細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)策分析

宋香茹

【摘要】 目的 對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 120例神經(jīng)外科患者， 采用隨機(jī)劃分方法分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。對(duì)照組患者采用一般護(hù)理， 觀察組患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理。觀察比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、溝通能力評(píng)分分別為（97.25±2.05）、（98.50±1.00）、（96.80±2.20）分， 均高于對(duì)照組的（89.55±3.00）、（87.25±3.65）、（90.30±1.50）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為3.33%（2/60）， 低于對(duì)照組的15.00%（9/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為96.67%（58/60）， 高于對(duì)照組的83.33%（50/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科患者護(hù)理中， 給予細(xì)節(jié)化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量、控制不良事件發(fā)生率、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系， 應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；細(xì)節(jié)化護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.112

神經(jīng)外科患者護(hù)理工作難度較大， 有疾病類型多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)， 一旦護(hù)理操作不當(dāng)， 很可能出現(xiàn)護(hù)理糾紛問(wèn)題， 不僅影響患者康復(fù)， 且不利于醫(yī)院良好服務(wù)形象的樹(shù)立[1， 2]。這就要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施， 如細(xì)節(jié)化護(hù)理方式的運(yùn)用， 其強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)給予足夠的重視， 降低意外事件發(fā)生可能性。本次研究將就神經(jīng)外科患者護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的神經(jīng)外科患者120例作為研究對(duì)象， 其中男76例， 女44例；年齡28～69歲， 平均年齡（46.0±7.8）歲；病癥類型：腦血管疾病56例、硬膜外血腫42例、腦積水12例、顱內(nèi)腫瘤10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用手術(shù)方法治療；②無(wú)語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能障礙問(wèn)題；③患者及其家屬均簽字確認(rèn)知情同意本次研究。將患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后給予一般護(hù)理， 如協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查， 按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥以及對(duì)患者及其家屬的疑惑釋疑。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理方法， 具體實(shí)施流程包括以下幾方面。

1. 2. 2. 1 理念、禮儀細(xì)節(jié)化 細(xì)節(jié)護(hù)理理念是當(dāng)前醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量的主要指導(dǎo)思想， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理理念充分掌握， 認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)護(hù)理工作的重要性， 能夠真正將細(xì)節(jié)護(hù)理落到實(shí)處， 做到重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)。同時(shí)， 細(xì)節(jié)護(hù)理中， 應(yīng)注意護(hù)理人員在禮儀上做到細(xì)節(jié)化， 如以禮貌用語(yǔ)對(duì)患者及其家屬問(wèn)候， 主動(dòng)迎接患者， 協(xié)助患者及其家屬做各項(xiàng)手續(xù)的辦理， 細(xì)心講解病房環(huán)境， 使患者感受到醫(yī)院的溫暖。

1. 2. 2. 2 護(hù)理操作細(xì)節(jié)化 對(duì)于行手術(shù)的患者， 要求做好圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理工作， 護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。應(yīng)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)、手術(shù)室情況與手術(shù)具體流程， 緩解患者緊張心理。若患者存在嚴(yán)重負(fù)性心理表現(xiàn)， 如焦慮、抑郁等， 應(yīng)采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施， 如講解手術(shù)治療的必要性， 或列舉成功治療病例， 使患者治療信心強(qiáng)化。同時(shí)， 術(shù)前需做好相關(guān)準(zhǔn)備工作， 包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備以及禁飲禁食等[3-5]。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。向患者介紹手術(shù)室具體情況， 協(xié)助患者選擇正確體位， 落實(shí)三查七對(duì)制度， 且保證按照無(wú)菌技術(shù)操作， 術(shù)中操作應(yīng)注意對(duì)患者耳部、眼睛等部位的保護(hù)， 切忌出現(xiàn)消毒液進(jìn)入的情況， 同時(shí)做好保暖工作。術(shù)中需密切觀察患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化情況， 包括呼吸、心率與血壓等， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 告知醫(yī)生處理。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。待患者完全清醒后需送至重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）或普通病房， 告知患者手術(shù)成功， 同時(shí)， 術(shù)后需結(jié)合患者病情變化， 給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)、飲食控制以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)等措施， 如在飲食方面選擇高蛋白、高纖維含量食物進(jìn)食， 而康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者早日下床鍛煉， 達(dá)到快速康復(fù)的目的[1， 6]。

1. 2. 2. 3 其他細(xì)節(jié)護(hù)理 如院內(nèi)感染控制， 大多神經(jīng)外科手術(shù)患者因機(jī)體免疫能力降低， 易在住院期間出現(xiàn)感染情況， 要求強(qiáng)化感染控制細(xì)節(jié)護(hù)理， 如在患者方面注意個(gè)人衛(wèi)生的保持， 做到勤換床單、內(nèi)衣， 及時(shí)做口腔、皮膚清潔護(hù)理。而在醫(yī)院方面， 需強(qiáng)化消毒管理工作， 且各項(xiàng)護(hù)理操作均需達(dá)到無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)[7]。再如意外事件控制， 如部分年齡稍長(zhǎng)患者， 易出現(xiàn)自行拔管、跌倒、墜床等事件， 護(hù)理中要求注意為患者做好健康教育工作， 如告知患者及其家屬避免出現(xiàn)私自拔管情況， 若有異常可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理， 同時(shí)， 對(duì)于下床患者應(yīng)由護(hù)理人員或家屬陪伴。而在墜床事件控制上， 對(duì)于墜床高危患者， 可考慮設(shè)置床欄或約束帶等方式， 降低意外事件發(fā)生可能性[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況， 評(píng)分指標(biāo)取護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、溝通能力等， 各指標(biāo)評(píng)分滿分均為100分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高[8]；觀察比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況， 如墜床、拔管、跌倒、感染與壓瘡等；比較兩組患者的護(hù)理滿意率， 采用問(wèn)卷調(diào)查方法， 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況調(diào)查， 問(wèn)卷設(shè)計(jì)內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、人員操作情況以及服務(wù)態(tài)度等， 問(wèn)卷評(píng)價(jià)包括不滿意、一般、滿意與非常滿意等標(biāo)準(zhǔn)， 護(hù)理滿意率=

非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、溝通能力評(píng)分分別為（97.25±2.05）、（98.50±1.00）、（96.80±2.20）分， 高于對(duì)照組的（89.55±3.00）、（87.25±3.65）、（90.30±1.50）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)感染1例、壓瘡1例， 無(wú)跌倒、墜床或拔管等不良事件， 不良事件發(fā)生率為3.33%（2/60）；對(duì)照組出現(xiàn)感染2例、壓瘡6例、墜床1例， 不良事件發(fā)生率為15.00%（9/60）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組非常滿意32例、

滿意26例、一般2例、不滿意0例， 護(hù)理滿意率為96.67%

（58/60）；對(duì)照組非常滿意31例、滿意19例、一般6例、不滿意4例， 護(hù)理滿意率為83.33%（50/60）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂細(xì)節(jié)護(hù)理， 主要強(qiáng)調(diào)由患者生理到心理、由護(hù)士到患者， 做持續(xù)性全面護(hù)理工作， 充分把握護(hù)理工作中的任何細(xì)節(jié)， 提高護(hù)理質(zhì)量。從神經(jīng)外科護(hù)理工作情況看， 由于患者疾病類型多、病情變化快且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等， 若護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)， 極易導(dǎo)致護(hù)患間出現(xiàn)矛盾沖突， 此時(shí)將細(xì)節(jié)護(hù)理方式引入， 恰好可解決該問(wèn)題[9， 10]。從細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施的要點(diǎn)看， 主要表現(xiàn)在理念與禮儀的細(xì)節(jié)化、圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理以及其他如感染控制、意外事件控制等細(xì)節(jié)護(hù)理， 對(duì)幫助患者快速康復(fù)、控制不良事件可發(fā)揮重要作用。

本次研究可發(fā)現(xiàn)， 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 且護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分說(shuō)明神經(jīng)外科護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。細(xì)節(jié)化護(hù)理工作落實(shí)中， 可考慮向院外護(hù)理工作延伸， 如采用電話隨訪方式， 對(duì)出院患者病情情況調(diào)查， 告知患者出院后如何用藥、飲食與康復(fù)訓(xùn)練等， 且注意一旦發(fā)現(xiàn)有病情變化或異常情況， 及時(shí)安排復(fù)診治療。

綜上所述， 在神經(jīng)外科患者護(hù)理中， 給予細(xì)節(jié)化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量、控制不良事件發(fā)生率、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系， 應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-29]endprint