短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心衰的應用效果評價

黃建紅

【摘要】目的 短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心衰的應用效果評價。方法 選取我院64例擴張型心肌病頑固性心衰患者作為研究對象，采用數字隨機法，分為研究組和常規組各32例。常規組通過抗心力衰竭療法進行治療，研究組在此基礎上給予患者短期小劑量米力農進行治療，對比兩組臨床療效。結果 研究組LVEF、SV、CI高于常規組，HR低于常規組，P<0.05；兩組不良反應發生率對比無明顯差異，P>0.05。結論 短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心衰具有良好的臨床療效，能有效改善患者心功能，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】短期小劑量；米力農；擴張型心肌病頑固性心衰；應用效果

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

擴張型心肌病表現為任意一側或兩側同時出現心室擴大、心室收縮能力下降病變，隨著病癥的發展，進入代償階段后，心臟功能會急劇惡化，引發頑固性心衰[1]。擴張型心肌病頑固性心衰具有致殘率高、致死率高的特點，臨床治療難度較大，一旦出現疏忽，極可能引發多種不良反應，嚴重影響了患者的生存質量。傳統臨床中一般采用強心劑、利尿劑、擴張血管等方式對患者進行治療，但效果較差[2]。本次研究采用短期小劑量米力農對擴張型心肌病頑固性心衰患者進行治療，效果良好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月至2017年9月共64例擴張型心肌病頑固性心衰患者作為研究對象，采用數字隨機法，分為研究組和常規組各32例。研究組中男性18例，女性14例，年齡36～72歲，平均年齡（59.54±4.56）歲，病程1～4年，平均病程（2.25±0.62）年；常規組中男性19例，女性13例，年齡37～74歲，平均年齡（60.11±4.62）歲，病程1～3年，平均病程（2.21±0.65）年。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。排除血壓<90/60 mmHg，嚴重心律失常以及肝腎功能不全等患者。兩組基本資料對比顯示無統計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

常規組采用常規抗心衰療法，指導患者臥床休息，進行吸氧治療，給予血管擴張劑、利尿劑等微泵持續注射。當患者心功能有明顯改善后，給予β受體阻滯劑，根據患者實際情況，判斷是否需要使用洋地黃。研究組在常規組基礎上通過短期小劑量米力農進行治療，給予患者注射用米力農（國藥準字：H20070251，山東新時代藥業有限公司）5 mg，溶入40 mL生理鹽水中，持續微泵注射6 h，1次/d。給藥過程中，嚴密監測患者的生命體征，若患者合并惡性室性心律失常，則應適當給予胺碘酮，減少對患者心功能的影響，降低死亡率。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

對比兩組心功能指標以及不良反應發生率。心功能指標包括LVEF（左心室射血分數）、SV（每搏量）、CI（心臟指數）以及HR（心率）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標對比

研究組LVEF、SV、CI高于常規組，HR低于常規組，P<0.05；研究組不良反應發生率低于常規組，P<0.05。如下表1所示：

2.2 不良反應發生率對比

研究組出現2例心動過速，1例早搏以及2例惡心、嘔吐，不良反應共5例，發生率為15.63%；常規組出現1例心動過速，4例心室顫動，1例惡心、嘔吐，不良反應共6例，發生率為18.75%。兩組不良反應發生率對比無明顯差異（x2=0.110，P=0.740）。

3 討 論

擴張型心肌病頑固性心衰的病因較為復雜，該病的病理特點主要為心臟泵血功能下降，機體血供嚴重不足，交感-兒茶酚胺系統被激活，機體內兒茶酚胺濃度上升，心率加快[3]。隨著兒茶酚胺血液濃度的上升，降低了腎上腺素能受體數量，導致機體出現嚴重的鈉潴留、電解質紊亂等，加劇了心臟的負荷，進一步引發心功能異常[4]。臨床對擴張型心肌病頑固性心衰的治療主要是以緩解心衰發展，控制心衰癥狀，改善患者預后，降低死亡率為目的[5]。傳統臨床中所采用的洋地黃等強心劑耐受性較差，且治療過程中易出現中毒等副作用，局限性較強。β1-受體興奮劑多巴酚丁胺也是臨床中較常用的藥物之一，能有效增加心臟排血量，并降低外周血管的阻力，對心肌產生正性肌力作用。但長期使用可能會導致心肌β受體下調，影響臨床療效，同時該藥物還可能激活心臟傳導系統，加劇心律失常等癥狀[6]。

本次研究通過短期小劑量米力農對患者進行治療，結果顯示，研究組LVEF、SV、CI高于常規組，HR低于常規組，P<0.05；兩組不良反應發生率對比無明顯差異，P>0.05。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，屬于正性肌力藥物，能對心肌細胞中的磷酸二酯酶Ⅲ起到選擇性抑制效果，提高細胞中環磷酸腺苷的含量；對細胞內外鈣離子的轉運進行調節，適量增加細胞內鈣離子水平并維持其穩定性，促進鈣離子內流，提高心肌收縮力，擴張血管，增加心臟排血量，能同時達到正性肌力與擴張血管的效果。對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療效果較差的患者具有良好的療效，能有效改善患者心力衰竭癥狀。另一方面，即使患者β受體水平下降，該藥物仍舊能起到良好的效果，短期小劑量靜脈注射也能大大降低心律失常的發生率，一般負荷量≤50 μg/kg，安全性較高。本次研究采用微泵注入的方式，能有效控制滴速、劑量，持續作用時間較長，耐受性良好，能最大化藥物的效果，避免靜脈滴注時可能出現的藥量釋放不均勻情況。有臨床研究發現，當大量使用米力農進行治療時，會明顯增加患者猝死率以及再入院率，不良反應明顯；另一方面，長期使用米力農治療會影響心臟運動耐量，導致患者死亡。因此，臨床治療時應根據患者實際情況，嚴格控制米力農的使用劑量，采用短期小劑量的方式進行治療。本次研究發現，研究組患者經短期小劑量米力農治療后，心功能有明顯改善，且不良反應和常規治療相比無明顯增長，經對癥治療后均痊愈，療效明顯，安全性較高。

綜上所述，短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心衰具有良好的臨床療效，能有效改善患者心功能，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊 雪.短期小劑量米力農治療擴張型心肌病頑固性心衰的應用效果觀察[J].中國醫學創新，2015，12（16）：51-53，54.

[2] 梁錦紅.擴張型心肌病頑固性心衰應用短期小劑量米力農治療的效果觀察[J].泰山醫學院學報，2015，36（12）：1402-1403.

[3] 趙志華.頑固性心衰患者經硝普鈉聯合多巴胺與呋塞米治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（25）：33-34.

[4] 魯 桓，麥魯旦·麥麥提吐爾遜，鄭伊穎，等.米力農對擴張型心肌病頑固性心衰患者心功能及血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（36）：23-25.

[5] 邸 帥，汪明慧，江明宏，等.新活素輔助治療頑固性心衰1例[J].中國中醫藥科技，2014，21（z1）：255-255.

本文編輯：劉帥帥endprint