淺述超聲心動圖對左房功能的評價研究進展

桂艷霞　司效東

【摘要】受到有關生理及病理狀況影響，特別是左心室出現舒張障礙時，左心房可利用通道、存儲器、助力泵三項功能來對左心室的充盈狀況及心血管功能加以調節。應用超聲心動圖技術有助于更加便捷、精準的對左心房功能做出系統性的評價，有著十分廣泛的應用性。本文將重點針對超聲心動圖的臨床應用價值展開具體分析，希望能夠提供一些有價值的參考。

【關鍵詞】超聲心動圖技術；左心房；功能評價；臨床應用

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

在眾多的心血管疾病早期發病階段，患者均有可能會表現出一定程度的左心房功能受損現象，這一現象同時也是中風、心房顫動、心力衰竭等病癥的常見危險指征[1]。基于當前對左心房舒張功能研究的逐漸深入，關于左房功能也越來越被人們所關注。超聲心動圖則是一種在臨床上用于評價心功能不全最常用到的方法，借助于對心房心室功能的測定，可較為準確的檢出心功能不全者，特別是對心房功能檢查效果更加顯著。現針對超聲心動圖在評價左心房功能方面的研究進展開展具體分析。

1 二維超聲心動圖

此種檢查方法即為采用多聲束掃描檢查方式，可較為全面的展示出人體心臟剖面構造，并可對心動周期內各時相左房與左室容積改變情況開展實時測量，通過對測量所得數據信息的處理來求出左房主動與被動排空量，借助于容積指標來展現出左心房收縮性能。這一種心動圖檢查方法是當前用于判斷左心房容積變化情況的常用手段。左心房容積大小可依據正常人體的左心房壓力水平、容積短時間內的改變情況，來將其變化周期劃分成4階段，即：①由二尖瓣閉合后血液逐漸從肺靜脈流向左心房，促使左心房容積將持續擴大，且壓力水平也將同時升高，直至該時期末尾斷左心房容積達到頂峰；②在二尖瓣開放之后，左心房容積將會逐漸下降，而且其內部壓力水平也將不斷減小，容積下降水平和壓力減少程度保持正比例關系；③左心房容積基本保持穩定，但壓力水平卻在短時間內快速升高；④左心房排空階段，在這一階段當中心房內部壓力水平將會升至最大值，容積總量也將會不斷下降，指導當期階段末尾處左心房容積處于最低點。左心房的壓力水平和容積大小，這兩者之間的關系改變能夠較為精準的體現出左心房的做功以及在血流動力學方面所出現的改變情況。

2 實時三維超聲心動圖

這一項技術是近年來所逐漸興起的一項新型超聲檢測心動圖技術，應用這一項技術手段能夠較為精準的獲取到人體心臟在心動周期當中的運動影像，并能夠由多方位、多角度來對心臟的結構動態性改變效果開展觀察分析，并將所觀察到的結果完全呈現在二維斷面影像上，有助于對心臟斷面結構與運動變化情況的精準觀察。因而，通過應用實時三維超聲心動圖不僅能夠更加高效化的體現出心臟立體結構，同時也可對相關的心臟檢測指標開展3D定量描述。鑒于左心房解剖形態無典型規律性，采用以往的檢查方法應用幾何模型針對左心房容積開展計算分析可能會出現判斷不準確的情況[2]。

3 心腔內超聲心動圖

利用這一種超聲心動圖技術能夠實現幾乎所有關于超聲心動圖的檢查內容。其最為突出的一項優勢價值即體現為能夠掌握大量通過常規超聲心動圖掃描方式所難以掌握的解剖構造，并且因探頭處于患者的心腔當中，同時也有助于獲取到分辨水平更高的圖像信息。心臟內超聲心動圖由于在探查左心房時具備有十分顯著的優勢價值，因此，可被廣泛應用在對房間隔穿刺術和心律失常經導管射頻消融治療等方面。通過采用心腔內超聲來針對射頻消融術開展監測分析，其最為突出的一項優勢價值即表現在：可十分準確的展示出房間隔卵圓窩及左右兩側的肺靜脈，為導管穿刺定位提供有效參考；確保導管和內心膜保持密切接觸，以免發生血栓現象；對導管所處位置開展實時性的監測工作，有助于防治導管發生位置動現象，始終保持有效穩固；監測消融受損范圍大小，提升消融有效性；精準判斷各種并發癥高危因素，及時采取針對性的應對處理措施[3]。

4 經食管超聲心動圖

鑒于受到超聲心動圖以及心臟構造與一些其他外部性因素的干擾，在對左心耳構造與功能進行檢測時常常會面臨著較為嚴重的限制性影響。隨著當前臨床醫療技術的不斷發展，經食管超聲心動圖檢測技術也日趨成熟化，這一項技術是對于傳統經胸超聲心動圖檢測技術的一種有效補充手段。利用經食管超聲心動圖檢測技術可確保探頭頻率達到更高水平，同時其方位也更加接近于左心房后壁處，能夠有效避免遭受到胸廓及肺組織的不利影響，較為準確的體現出左心房和左心耳的實際狀況，判斷出其中是否發生有血栓回聲亦或是云霧形狀的血流現象，并進一步對左心耳功能做出較為科學、合理的判斷。左心耳不但具備完全獨立于左方體的功能性，并且其在降低左心房壓力，確保左室達到更好的充盈效果方面發揮著異常關鍵的作用價值。左心耳當中的血液流動速度預期舒縮功能之間存在著十分緊密的關聯性，從某種程度上來說甚至還可充分體現出左心房所具備的收縮性能。

5 多普勒超聲心動圖

在評價左心房功能之時可利用脈沖多普勒來對二尖瓣口舒張期血流頻譜展開測量工作。其中二尖瓣血流頻譜最為顯著的一項特征性即表現在左心房對于出現的細微壓力改變都能夠有效察覺。在二尖瓣處放置提取樣本容積，可發現窄帶雙峰呈現為正向頻譜。其中在心室舒張的早期階段，左心室充盈耗時短，呈現為E峰波段；而反觀A峰波段其變化幅度小，和左心房的血流收縮加速效應之間存在著密切的相關性[4]。與之所對應的峰值速度能夠較為準確的反映出左房泵性能。流進左室內的血流頻譜不太會被呼吸頻率的變化所影響，然而卻經常會受制于取樣容積的顯著影響，在容積由二尖瓣環移動至二尖瓣尖頂處時，左心室早期舒張E峰將會急劇上升，相應的A峰則會越來越低；而在容積由二尖瓣尖頂向二尖瓣環移動時，則情況相反。左心房射血能力與其充盈性及峰值變化速度間存在著密切的關聯性，然而卻不太會受制于左心室負荷與充盈壓力改變干擾，是評價左心房收縮能力較為有效的一項參考標準。左心房的充盈效果即表示左心房收縮射血總量在整個左室舒張期間內充盈總量所占到的比例大小，數值大小和左心房收縮能力之間呈正向相關性。

6 解剖及全方位M型超聲心動圖

解剖M型超聲技術是近些年來新出現的一種超聲技術，其可在空間范圍內實現360°無死角取樣，可直接促使以往M型超聲取樣只能夠在90°范圍內進行樣本采集的問題得以迎刃而解，有助于實現對M型超聲定量時間、空間分辨率優勢的有效拓展，并同時還能夠在心臟結構中的任意一處位置進行測量，可大幅度提升對心臟功能的評價精準性。通過對這一種新型M超聲技術的應用可較為準確的判斷出被檢測者的心房功能，同時清楚的展示出其心房壁的運動情況，以及其中所出現的厚度變化情況，以便給予心房功能的測定帶來新的方法手段，有助于更加全面、系統的針對心房功能與病理性改變開展研究分析[5]。全方位M型超聲則是在解剖M型超聲技術基礎之上，所發展出的又一項能夠在同一時相中的不同方位來對心內構造開展精準測量的技術手段，實現了對心動圖檢測精準性與及時性的全面提升，能夠為處于不同負荷水平程度下的心功能評價帶來以更加詳實、精準、可靠且穩定的判斷信息。

參考文獻

[1] 廖康臘，廖 慧，秦檢等.應用超聲心動圖評價房顫對左室射血分數正常的老年心力衰竭患者左房功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：591-593.

[2] 關 欣，駱永娟，耿慶國，等.超聲心動圖定量評價冠心病患者左房功能[J].天津醫藥，2013，41（2）：136-138.

[3] 張 娜，高 林，齊錦蔚，等.三維超聲心動圖對老年人二尖瓣環鈣化患者左房功能的研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（9）：638-641.

[4] 谷 穎.超聲心動圖評價冠心病左房容積及功能改變的研究進展[J].中國心血管病研究，2016，14（3）：200-204.

[5] 陳敏華，郭盛蘭，覃詩耘，等.實時三維超聲心動圖評價風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究[J].重慶醫學，2016，45（11）：1499-1501.

本文編輯：吳宏艷endprint