丹紅注射液治療瘀血阻絡(luò)型微血管性心絞痛的臨床觀察

齊鋒+宋柏奇

【摘要】目的 觀察丹紅注射液治療微血管性心絞痛的療效。方法 選取2016年8月～2017年7月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院后明確診斷為微血管性心絞痛的患者60例為研究對(duì)象，將其分為治療組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。治療組給予單硝酸異山梨酯治療，實(shí)驗(yàn)組給予丹紅注射液治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥狀改善方面優(yōu)于治療組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在心電圖踏車(chē)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方面優(yōu)于治療組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在降低高敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）方面優(yōu)于治療組（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液具有改善微血管性心絞痛瘀血阻絡(luò)型患者中醫(yī)癥狀、心電圖踏車(chē)負(fù)荷試驗(yàn)、降低高敏C-反應(yīng)蛋白的作用。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液瘀血阻絡(luò)型；微血管性心絞痛；高敏C-反應(yīng)蛋白；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

微血管性心絞痛作為一種微循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧，盡而誘發(fā)心絞痛的一組臨床綜合征。目前對(duì)該病的定義為具有勞力性心絞痛及心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血，但冠狀動(dòng)脈造影正常的一組綜合征[1]。隨著世界冠脈造影技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)越來(lái)越多冠脈造影未見(jiàn)異常，但仍有勞累性心絞痛癥狀，并且心電圖可見(jiàn)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。顛覆了以前認(rèn)為的只要冠脈造影陰性，其心絞痛一定是心臟自主神經(jīng)功能紊亂造成的一貫思維。也正是這樣一群心臟器質(zhì)性病變的患者，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出了新的思考，我科正式在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究發(fā)現(xiàn)，微血管性心絞痛與血瘀密不可分，提出“化瘀”為根本大法，也和西醫(yī)認(rèn)識(shí)的微循環(huán)障礙不謀而合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院后明確診斷為微血管性心絞痛的患者60例為研究對(duì)象，將其分為治療組和實(shí)驗(yàn)組，各30例?；颊呔橡鲅杞j(luò)的中醫(yī)診斷，其中女32例，男28例；年齡45～70歲，平均年齡（51.13±4.52）歲；合并高血壓病10例，合并糖尿病8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷指標(biāo)

1.2.1 西醫(yī)診斷指標(biāo)[2]。①具有典型勞力性心絞痛癥狀；②心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；③冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA結(jié)果正常。

1.2.2 中醫(yī)診斷指標(biāo)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)1990年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合西醫(yī)診斷；②符合中醫(yī)瘀血阻絡(luò)證診斷；③年齡40～70歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①有精神問(wèn)題不能配合完成實(shí)驗(yàn)者；②嚴(yán)重肝腎功能不全等；③嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90 mmHg）；

④青光眼；⑤對(duì)硝基化合物過(guò)敏者。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

治療組給予單硝酸異山梨酯注射液（欣康）20 mg加入5%葡萄糖注射液45 mL中，以10 ml/h速度泵推，1次/d；實(shí)驗(yàn)組給予丹紅注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，以化瘀通絡(luò)。兩組患者如伴有糖尿病，則將葡萄糖注射液改為等量生理鹽水。兩組患者連續(xù)用藥10天，入組、出組時(shí)檢查血、尿常規(guī)，腎、肝功能、高敏C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

1.5 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療后比治療前得分減少≥70%；②有效：治療后比治療前得分減少<70%并且>30%；③無(wú)效：治療后比治療前得分減少<30%；④加重：治療后比治療前得分增加30%。

（2）西稚圖心絞痛量表。從軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)治療前后進(jìn)行

對(duì)比。

（3）心電圖踏車(chē)負(fù)荷試驗(yàn)。顯效：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，或運(yùn)動(dòng)耐量上升兩個(gè)級(jí)別；有效：心電圖負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)治療前ST段下降，治療后上升1.5 mm以上，但仍未正常，或T波變淺達(dá)50%以上或T波有平坦變自立或運(yùn)動(dòng)耐量上升一個(gè)級(jí)別；無(wú)效：踏車(chē)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖與治療前基本相同；加重：踏車(chē)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖ST段下降>50%，T波加深達(dá)50%以上或直立T波較為平坦，平坦T波變倒置，運(yùn)動(dòng)耐量降一個(gè)級(jí)別。

（4）hsCRP。入組及出組時(shí)檢查患者h(yuǎn)sCRP，并進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥狀情況（見(jiàn)表1）

2.2 心電圖踏車(chē)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況（見(jiàn)表2）

3 討 論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，目前認(rèn)為微血管性心絞痛多與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全[3]、炎癥反應(yīng)[4]、雌激素不足[5]、痛閾異常[6]、胰島素抵抗[7]等有關(guān)。正是在上述研究基礎(chǔ)上，本課題選擇炎癥反應(yīng)的超敏C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行藥物作用的觀察，研究發(fā)現(xiàn)，作為炎癥反應(yīng)的超敏C-反應(yīng)蛋白與綜合征患者胸痛時(shí)間延長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)平板及24小時(shí)Holter監(jiān)測(cè)出現(xiàn)心電圖sT段壓低次數(shù)增多相關(guān)[8]，故本研究選擇超敏C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行觀察以從客觀上反應(yīng)中醫(yī)藥干預(yù)的療效。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為微血管性心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。早在《素問(wèn)》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致血液閉阻不通，故應(yīng)用丹參、紅花以活血化瘀。根據(jù)中醫(yī)通則不痛的原理，應(yīng)用丹紅注射液以達(dá)到改善循環(huán)作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液具有改善微循環(huán)，改善缺氧的作用[9]。

通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液治療微血管性心絞痛能夠改善中醫(yī)癥狀、心電圖踏車(chē)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)療效，同時(shí)還能降低高敏C-反應(yīng)蛋白水平。因此，丹紅注射液在治療微血管性心絞痛中的療效確切，但仍有其局限性，因該試驗(yàn)研究樣本量較少，尚需要大規(guī)模的臨床研究得以證實(shí)，但已出現(xiàn)趨勢(shì)，為中醫(yī)治療微血管性心絞痛探索出一條新途徑。endprint

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：張 鈺endprint