血清性激素對卵巢多囊樣改變的鑒別診斷價值

魏巍麗　鄭建美

[摘要] 目的 探討對于卵巢多囊樣改變（PCO）的患者，血清性激素鑒別多囊卵巢綜合征（PCOS）及非PCOS的價值。方法 方便選取2014年5月—2017年5月于該院超聲發現PCO且進一步予性激素檢查的患者71例中，57例確診PCOS，14例為單純PCO女性，分析二者血清學差異及PCOS患者中血清內分泌指標與卵巢體積的相關性。 結果 PCOS組與非PCOS組中，黃體生成素（LH）[（13.01±6.22））IU/L vs （6.03±4.19）IU/L]、LH/FSH[（2.26±1.25） vs （1.06±0.53）]、睪酮（T）[（1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]，差異有統計學意義（P<0.01），而年齡[（24.80±5.31）歲 vs （23.93±5.62）歲]及卵泡刺激素（FSH）[（6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]差異無統計學意義（P>0.05），PCOS患者中卵巢體積與LH、T呈正相關。結論 對于超聲發現PCO的女性，LH及LH/FHS值有重要的鑒別診斷價值。

[關鍵詞] 卵巢多囊樣改變；多囊卵巢綜合征；血清性激素

[中圖分類號] R181 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0029-03

[Abstract] Objective To study the value of serum sex hormone in differential diagnosis of PCOS and non-PCOS. Methods 71 cases of patients with PCO and further sex hormone in our hospital form May 2014 to May 2017 were convenient selected， including 57 cases of diagnosed PCOS patients and 14 cases of simple PCO females， and the serum difference was analyzed and the correlation between the serum internal secretion and ovary volume was analyzed. Results There were obvious differences in the LH， LH/FSH， T values between the PCOS group and non-PCOS group， [（13.01±6.22）IU/L vs （6.03±4.19）IU/L， （2.26±1.25） vs （1.06±0.53）， （1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]（P<0.01）， and there were no obvious differences in the age and FSH between the two groups[（24.80±5.31） years old vs （23.93±5.62） years old， （6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]（P>0.05）， and the ovary volume was positively correlated with the LH and T in PCOS patients. Conclusion The ultrasound is of important differential diagnosis value to discovering the PCO females， LH and LH/FHS values.

[Key words] Polycystic ovaries； Polycystic ovarian syndrome； Serum hormone

隨著超聲應用的發展，卵巢多囊樣改變的檢出率越來越高。正確鑒別是否為PCOS或非PCOS的正常女性，可及早對PCOS患者進行相應治療，同時可以避免對僅表現為卵巢多囊樣改變的正常女性過度診治造成精神問題。卵巢多囊樣改變同時伴有高雄激素血癥時，可直接診斷為PCOS，但高雄激素血癥的判定常常較為困難，近年許多研究發現LH、FSH及其比值也具有重要的參考指標[1]。該文對2014年5月—2017年5月于該院發現PCO的71例患者進行研究，旨在分析單純PCO的正常女性與PCOS患者的血清性激素的差異性，計算PCOS患者卵巢體積與性激素指標的相關性，探討卵巢多囊樣改變的鑒別診斷及其重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇就診于福建醫科大學附屬第一醫院、超聲檢查發現PCO（一側或雙側直徑2～9 mm的竇卵泡數≥12個，和/或卵巢體積≥10 mL）且進一步予性激素檢查的患者71例，所有病例在超聲及血清性激素檢查前3個月內均未接受任何相關治療。以2003年鹿特丹會議診斷標準為參照，將所有病例分為兩組：PCOS組57例，年齡13～35歲，合并高雄激素的臨床表現或/和高雄激素血癥；非PCOS組14例，年齡15～36歲，首診不伴明顯高雄激素癥狀或高雄激素血癥，并排除其他因素引起的卵巢多囊樣改變，兩組中各參數均符合正態分布。一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips IU22、IU Elite等儀器經陰道或經直腸超聲檢查，于月經第3～5天進行，閉經者于任意時間檢查，測量卵巢的長徑、橫徑及前后徑，并選取卵巢卵泡數最多切面，計數單切面卵泡數，符合PCO者列入該研究對象。endprint

1.2.2 內分泌指標測定 選擇在月經期第3～5天，閉經者經超聲檢查無優勢卵泡及無生理性囊腫者，當日清晨空腹抽取靜脈血樣進行檢查。

1.2.3 統計方法 數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，卵巢體積、LH、FHS、LH/FHS、T均以（x±s）表示，應用獨立樣本t檢驗比較PCOS組與單純PCO組患者間各測值，線性回歸法對卵巢體積與LH、FHS、LH/FHS、T進行回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCOS組與非PCOS組的卵巢體積、內分泌指標的比較

PCOS組57例（114個）與非PCOS組14例（27個）卵巢的平均體積分別為（14.91±4.59）cm3、（11.74±4.62）cm3，PCOS患者的卵巢體積大于僅表現為PCO的正常女性，差異有統計學意義（P=0.03）。PCOS組與非PCOS組相比較，二者LH、LH/FHS、T值差異有統計學意義（t=4.015、3.514、2.419；P=0.000、0.001、0.018），而年齡及FSH差異無統計學意義（t=0.549、1.125；P=0.585、0.265），見表1。

2.2 PCOS患者卵巢體積與內分泌代謝異常相關性

PCOS組患者雙側卵巢體積分別與年齡、血清LH、FSH、LH/FSH、T值進行相關回歸分析，結果表明，患者卵巢體積與睪酮（T）、LH呈正相關（P<0.05），而與年齡、FSH、LH/FSH均無明顯相關性（P>0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期女性中發病率為6%～10%，占繼發性閉經患者的30%，并已成為目前無排卵型不孕癥的最主要原因之一[2-3]，而20%～30%的健康人群也可表現為PCO，臨床上無內分泌無功能等障礙，可能是一種可逆的卵巢形態學改變[4]。女性長期的焦慮、抑郁等刺激因素可通過下丘腦影響促性腺激素的釋放，從而誘發和導致不孕癥，因此將PCOS與非PCOS的正常女性進行鑒別，可避免該部分正常人群不必要的心理疾患及因此引起的生理疾患，具有重要意義。

該研究71例卵巢多囊樣改變的患者中，PCOS患者與單純PCO的正常女性二組的平均卵巢體積均大于10 cm3，患病組女性卵巢體積大于單純PCO的正常女性，二者差異有統計學意義。既往研究較少對單純PCO與PCOS患者卵巢體積進行比較，該文結果發現無雄激素增高的女性雖然卵巢也可出現小卵泡增多，但其卵巢體積的增大較PCOS的女性不明顯，提示卵巢體積對于鑒別是否存在PCOS具有重要價值，在接下來的研究中可增加病例數以進一步分析單純PCO與PCOS之間卵巢體積的差異性。

根據2003年鹿特丹會議診斷標準，若PCO同時伴有睪酮過高，則可診斷為PCOS，該研究中PCOS組的睪酮含量高于非PCOS組，差異有統計學意義，與既往研究相一致。正常情況下，女性血液中雄激素2/3來源于卵巢間質[5]，該文中PCOS患者睪酮的值與卵巢體積呈正相關，與劉彩杰等[6]研究中結果相符（r=0.691，P<0.05），考慮體積較大的卵巢間質成分相對高，分泌的雄激素也隨之升高。

人體內有生物活性的雄激素還包括脫氫表雄酮、雄烯二酮等，睪酮無明顯升高的患者不能完全排除PCOS。許多研究者[7]發現PCOS患者血清中LH水平亦明顯升高，該研究中PCOS、非PCOS 兩組的血清FSH相近，而PCOS組中LH及LH/FSH值明顯高于單純PCO的正常女性，差異有統計學意義，與既往眾多學者的研究相符[8-9]，也證明了在PCOS患者體內血清LH水平升高，LH/FSH也相應升高。劉彩杰等[6]研究中，卵巢體積與 LH值呈正相關（r=0.645，P<0.05），與該研究結果一致，即隨著LH的升高，卵巢體積呈增大趨勢，也證明了LH刺激卵巢竇卵泡生長同時促成卵巢間質增生的理論正確性。

卵巢多囊樣改變是診斷PCOS的重要指標，對于超聲發現PCO的患者，準確的鑒別是否為PCOS具有重大意義。LH和T水平升高已經成為公認的PCOS激素變化的重要特征之一，近年一些研究與該文均發現PCOS患者血清LH、T值與卵巢體積存在顯著相關性。目前對于LH及LH/FSH值的界定尚無明確標準，隨著眾多學者對卵巢形態學改變及血清性激素變化的重視和研究，PCOS的診斷定將更加便捷、準確。

[參考文獻]

[1] 余剛.血清黃體生成素與卵泡刺激素比值對卵巢多囊樣改變患者確診多囊卵巢綜合征的價值[J].中外女性健康研究，2016（5）：69-72.

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[8] 吳燕禎，蘇蓉卿，禤少芬. 初診PCOS患者血清OXA和Nesfatin-1與胰島素抵抗、肥胖、糖脂代謝變化和性激素水平之間的關系[J]. 哈爾濱醫藥，2017，37（3）：201-203.

[9] 張杰. 性激素聯合糖耐量胰島素檢測在PCOS患者檢測中的臨床價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：122-123.

（收稿日期：2017-09-02）endprint