針刀和臭氧康復治療老年骨性關節炎的臨床效果探討

翁強　何慶建　李景輝　謝賢杰

[摘要] 目的 評價針刀和臭氧康復治療老年骨性關節炎的臨床效果。方法 于2015年2月—2016年6月福建省福州市中醫院骨科方便選取120例患者，根據入院順序、患者意愿分組。對照組60例，常規西醫治療，觀察組60例，在對照組基礎上予針刀聯合臭氧康復治療。結果 觀察組退出1例，對照組退出2例。觀察組痊愈率32.2%、愈顯率84.7%高于對照組13.8%、56.9%，觀察組無效率0.0%低于對照組17.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組中醫癥候積分、WOMAC指數分別為（7.4±5.6）分、（12.6±5.3）分，低于治療前（22.4±6.7）分、（35.6±11.2）分，對照組分別為（11.3±5.8）分、（19.4±8.2）分，低于治療前（22.5±7.2）分、（34.9±10.1）分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針刀和臭氧康復治療老年骨性關節炎療效肯定，有助于炎癥控制、增進療效。

[關鍵詞] 骨性關節炎；老年人；中醫；康復治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0048-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis. Methods 120 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the admission order， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group adopted the needle knife and ozone rehabilitation treatment. Results 1 case withdrew in the observation group and 2 cases withdrew in the control group， and the healing rate and good improvement rate in the observation group were higher than those in the control group（32.2%， 84.7% vs 13.8%， 56.9%）， and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group，（0.0% vs 17.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the TCM symptom integral and WOMAC index in the observation group were lower than those before treatment[（7.4±5.6）points，（12.6±5.3）points vs （22.4±6.7）points，（35.6±11.2）points]， and these indexes in the control group were respectively （11.3±5.8）points，（19.4±8.2）points， which were lower than those before treatment， （22.5±7.2）points，（34.9±10.1）points， and these indexes in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis is positive， which contributes to controlling inflammation and enhancing the curative effect.

[Key words] Osteoarthritis； Senile； TCM； Rehabilitation treatment

膝骨性關節炎是最常見的膝關節退行性骨病之一，老年人發病率高達80%，是老年人運動功能障礙的主要病因之一，患者生活質量嚴重受損，跌倒發生率顯著上升，給社會帶來了沉重的照料負擔[1]。骨性關節炎治療方法包括保守以及手術兩類，手術治療適合保守治療無效、解剖結構改變嚴重的患者，適應癥比較狹窄，絕大多數患者適合保守治療。西醫保守治療骨性關節炎主要通過關節腔內注射透明質酸鈉以及口服抗炎藥物為主，療效肯定，但起效慢療程長。中醫治療骨性關節炎經驗豐富，該次研究采用對比分析，以2015年2月—2016年6月方便選取的120例患者入組，評價針刀和臭氧康復治療老年骨性關節炎的臨床效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院中醫骨科收治的骨性關節炎患者入組。納入標準：①達到保守治療標準，KL分級Ⅰ～Ⅲ級；②無手術的絕對適應證，如嚴重涉及關節面的創傷后的骨關節炎；③年齡≥60歲；④近3個月無治療史，當前以膝關節疼痛、功能障礙加重入院；⑤知情同意。排除標準：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②有規范的保守治療但無效歷史；③其他可能導致膝關節功能障礙的疾病，如膝關節骨折后遺癥、韌帶損傷等；④其他可能影響療效研究的疾病，如卒中；⑤存在藥物禁忌證；⑥無法獲得隨訪。退出標準：①誤漏診；②出現跌倒等創傷性疾病；③采用計劃外的治療手段，如膝關節內鏡手術、腓骨截骨術；④未能獲得隨訪。入選對象方便選取120例，根據入院順序、患者意愿分組。對照組60例，其中男27例、女33例，年齡60～79歲，平均（68.4±3.1）歲。身高體指數（BMI）（22.1±1.6）kg/m2。KL分級Ⅰ級30例、Ⅱ級30例。合并癥：高血壓42例，糖尿病11例。觀察組60例，其中男25例、女35例，年齡60～75歲，平均（69.3±2.2）歲。BMI（22.5±1.6）kg/m2。KL分級Ⅰ級32例、Ⅱ級28例。合并癥：高血壓43例，糖尿病12例。兩組對象年齡、性別、KL分級、BMI水平、合并癥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療，平臥，屈膝60～90°，膝下墊一個軟枕，做好標記，70%酒精消毒，1%利多卡因局部麻醉，針尖刺入關節囊，有突破感，若有積液抽出積液，積液吸凈后，換針。局部腔內注射玻璃酸鈉注射液（阿爾治，H35401203），1次/周，最多不超過5次。同時，口服鹽酸氨基葡萄糖（步邁新，H20051301），3次/d，240 mg/次。同時醫囑患者加強飲食管理，避免進食可能導致炎癥的食物，如腌制食物，加強膝關節肌力訓練，以股四頭肌等長收縮訓練、等長收縮和等速收縮訓練為主，等功能恢復后，逐漸開展更高強度、更復雜的膝關節活動訓練，如半蹲、平衡板、步行靈活性訓練。避免膝關節高強度負重活動，如負重上下樓梯，加強飲食管理，避免膝關節受寒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予中醫綜合康復治療，針刀聯合臭氧治療。①針刀：根據人體弓弦力學解剖系統和網眼理論，采用松解、剝離、切割手法，作用于關節解剖部位、各個功能活動肌群、疼痛出現部位。一般從髕上囊、兩側膝眼、脛腓側副韌帶垂直進針，與韌帶走形一致方向松解粘連痛點，縱橫向剝離松解髕骨周圍筋膜韌帶等病變軟組織。有的患處可明顯捫及結節的，左手拇指找準該粘連疼痛點，左右上下先后分離結節點周圍軟組織，垂直來回提插切割粘連，以患處阻力消失為準，術后局部壓迫止血3 min。1次/周，不超過1個月。②臭氧：針對患處注射臭氧，濃度40 μ/mL，20～40 mL/次，1周/次，連續4周。醫囑與對照組同。

1.3 觀察指標

治療前、8周后，中醫癥候療效積分、膝關節骨性關節炎指數-李克特版（WOMAC指數）指數水平。

1.4 療效判定

參照《中醫病癥診斷療效標準》中有關骨性關節炎標準評價療效[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行計算，癥候療效積分、WOMAC指數服從正態分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、組內治療前后對比采用配對t檢驗，療效采用χ2檢驗組間比較，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組退出1例，對照組退出2例。觀察組痊愈率、愈顯率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 積分對比

治療后，觀察組與對照組中醫癥候積分、WOMAC指數低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該次研究顯示，中醫骨科康復治療較單純的西醫治療，有助于增進療效，觀察組愈顯率達到84.7%高于對照組56.9%。不同學者調查顯示的骨性關節炎的療效存在較大的差異，總有效率在80%～100%，痊愈或顯效率在50%以上，該次研究中兩組療效略低于其他學者研究[3]。這可能與入選對象治療時間較短有關。絕大多數研究都顯示中西醫結合治療較單純的西醫治療，可增進療效。

目前針對中醫康復治療膝骨關節炎的療效研究熱點為針灸治療。一項針對火針治療膝骨關節炎的Meta分析入選8篇RCT合計820例對象，結果顯示治愈率[OR=2.12，95%CI（1.48～3.02）]，略高于該次研究，治愈率約為50%。該次研究對象采用針刀聯合臭氧治療，Ⅱ型、Ⅲ型膝關節炎患者較多，且均為老年人，病情相對更重，病情也是療效的重要性影響因素[4]。

需注意的是，目前針對中醫非藥物療法的組合，有證據顯示這些療法存在優劣。如一項針對中醫辯證治療膝骨關節炎的療效網狀分析顯示，針灸+推拿治療療效最好[5]。一項針對中醫療法與透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析入選了6 155例膝骨關節炎，涉及了12種治療措施，結果顯示小針刀+針刺治療的療效最好[6]。該次研究中，主要采用針刀治療，對于退行性膝關節炎而言，需重視膝關節粘連的解除，改善關節活動性，針刀相較于針刺其更有助于解除組織病變，減輕僵硬等癥狀。針刀治療膝關節炎的主要原理為對周圍痛點進行縱橫疏通，鏟削和切割等手法，松解粘連組織，緩解肌肉痙攣，切開瘢痕，恢復正常的膝關節周圍生物結構，松動關節，促進炎癥吸收，實現動態平衡[7]。

膝關節炎等疾病的發生與炎癥、細胞因子網絡功能失衡、氧化-抗氧化作用失衡等病理改變有關。臭氧是一種強氧化劑，具有清除氧自由基、提高血氧飽和度、改善組織微循環等作用。研究證實臭氧注入膝關節后，能夠誘導抗氧化酶過渡表達，滅活炎癥細胞因子，減輕關節腔內局部滲出、水腫，達到抗炎作用[8]。與此同時還能夠通過直接或間接作用，促進腦啡肽等鎮痛物質的釋放，從而發揮鎮痛作用，最后，局部注射可提高組織活性，增加ATP保護細胞功能，加速傷愈組織修復。

對于老年人而言，骨性關節炎所致運動功能特別是步行功能障礙，是導致活動減少、跌倒、長期臥床的主要原因，采用針刀、臭氧注射，以改善患者的運動功能，有助于增加患者運動量，提升生命質量，使患者獲益。

綜上所述，中醫骨科康復治療老年骨性關節炎療效肯定，有助于炎癥控制、增進療效。

[參考文獻]

[1] 李智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計，2015，32（5）：878-879.

[2] ZY/T001.1～001.9-94.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3] 于雋，熊俊.熱敏灸治療膝骨性關節炎臨床療效的系統評價與Meta分析[J].廣州中醫藥大學學報，2015，32（1）：60-66.

[4] 吳宏梓，史平平，王建民.火針治療膝關節骨性關節炎療效Meta分析[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（5）：10-14.

[5] 艾金偉，李德勝，劉羽，等.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2016，16（5）：532-542.

[6] 劉羽，艾金偉，劉盈，等.中醫療法與透明質酸治療膝骨性關節炎有效性的網狀Meta分析[J].中國組織工程研究，2016， 20（20）：3000-3011.

[7] 侯婷婷，王巖峰.關節腔內注射醫用臭氧對兔膝骨性關節炎模型基質金屬蛋白酶-13表達的影響[J].解剖科學進展，2017，23（2）：126-129.

[8] 梁楚西，費飛，肖紅，等.針刀治療膝骨關節炎的實驗研究[J].上海針灸雜志，2015，34（5）：455-459.

（收稿日期：2017-09-04）endprint