踝關節骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

趙旭

【摘要】目的 探討對踝關節骨挫傷應用MRI診斷的臨床鑒別價值。方法 將2015年12月～2017年6月期間入院檢查的30例踝關節骨挫傷患者作為研究對象，回顧患者的臨床資料，對患者行MRI檢查，觀察MRI表現，總結其特征。結果 30例踝關節骨挫傷患者中，11例患者骨挫傷部位在單純脛骨上端，8例患者骨挫傷部位在單純股骨下端，6例患者骨挫傷部位在單純腓骨上端，2例患者骨挫傷部位在單純髕骨，2例患者骨挫傷部位在股骨下端，1例患者骨挫傷部位在髕骨、脛骨上端或腓骨上端。結論 對踝關節骨挫傷應用MRI診斷，影像學表現特點明確，對提高踝關節骨挫傷的臨床診斷準確率有重要作用。

【關鍵詞】踝關節；骨挫傷；MRI；鑒別；診斷

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

踝關節骨挫傷是骨科臨床較為多見的病變類型，骨關節部位組成骨眾多，再加上韌帶、關節解剖結構復雜，特別容易因外傷、外力導致骨折，多數患者都是由摔倒、跌撞或者高空墜落等造成骨折，骨折外傷易導致骨髓出血水腫或骨小梁的細微骨折引起病理改變，形成骨挫傷，會給患者的基本生活帶來負面影響[1].有統計顯示，在人體關節損傷中，踝關節骨挫傷患病率極高。此次為探討對踝關節骨挫傷應用MRI診斷的臨床鑒別價值，正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2017年6月期間入院檢查的30例踝關節骨挫傷患者作為研究對象，回顧患者的臨床資料，男性患者21例，女性患者9例，年齡17～43歲，平均（35.2±4.6）歲，病程2 h～15天不等，左踝18例，右踝12例。排除外傷史患者，主要表現出踝關節疼痛、腫脹、彈響以及活動受限等。

1.2 診斷標準

①若患者為內翻扭傷，進行足內翻時，患者外踝前下方出現劇痛；若患者為外翻扭傷，進行足外翻時，患者內踝前下方出現劇痛。②排除伴有嚴重的心血管疾病患者；③排除患有心、肝、腎臟等功能不全患者；排除免疫功能有明顯缺陷患者；④排除已經接受踝關節骨折治療方法的患者。

1.3 方法

對30例患者行MRI檢查，德國西門子Essenza1.5T磁共振（MR）掃描儀，層厚4 mm，層距2.0，T1WZ：TR505 ms，TE21 ms；T2WZ：TR4920 ms，TE90 ms，患者仰臥。踝關節外旋15°～20°，屈曲5°～10°，常規掃描失狀、冠狀位、軸位成像。診斷影像學分析選取3位經驗豐富的醫師進行閱片。

2 結 果

2.1 診斷結果

30例踝關節骨挫傷患者中，11例患者骨挫傷部位在單純脛骨上端，8例患者骨挫傷部位在單純股骨下端，6例患者骨挫傷部位在單純腓骨上端，2例患者骨挫傷部位在單純髕骨，2例患者骨挫傷部位在股骨下端，1例患者骨挫傷部位在髕骨、脛骨上端或腓骨上端。

2.2 病變形態

踝關節骨挫傷主要病變形態呈現出小碎片狀13例，半月形10例，星芒狀5例，不規則形狀2例。病變多位于關節軟骨下方，未累及鄰近關節面及關節軟骨，少數橫徑可達骨皮質緣內側，多發生在距骨或距骨滑車軟骨下方。

3 討 論

3.1 踝關節骨挫傷的發生原因

隨著社會生活節奏加快，越來越多的人容易出現踝關節骨折，所以，骨科臨床上對踝關節骨折的診斷、醫治和護理也越來越重視，對踝關節骨折患者的及時診斷，實施合理治療，對促進患者早日康復有重要作用。踝關節骨挫傷的基本病理變化是外傷后骨髓受損產生彌漫性或局限性充血、水腫、出血等，與此同時，伴有明顯的局部骨小梁的微細骨折，發生這種變化的原因主要是在外力作用下，骨髓局部充血，毛細血管床多度灌注致使的骨髓水腫，總的來說，骨挫傷的微小梁斷裂是一種微觀的組織學表現，隨著骨髓出血及水腫的吸收，可使骨髓結構逐漸恢復正常[2]。

3.2 踝關節骨挫傷的MRI表現

MRI是一門新興的醫學檢查技術，恰好可以顯示骨挫傷所致的骨髓水腫，更敏感的反應骨髓信號變化，顯示早期、輕微骨髓水腫，為患者的及時治療提供準確診斷依據。在對踝關節骨挫傷患者的診斷時，嚴格遵循多序列檢查，以免遺漏病變，還需要掌握病變的鑒別診斷，追蹤復查以免誤診[3]。在本次研究中，對35例踝關節骨挫傷患者行MRI檢查，發現踝關節骨挫傷部位主要在單純脛骨上端、單純股骨下端、單純腓骨上端、單純髕骨以及股骨下端等，因此，在對踝關節骨挫傷進行臨床診斷時，骨科醫生應結合具體情況選取診斷方式，對難確診病變類型，需要多次、多種方法檢查，努力為病情治療更多可靠的信息。

綜上所述，對踝關節骨挫傷應用MRI診斷，影像學表現特點明確，對提高踝關節骨挫傷的臨床診斷準確率有重要作用。

參考文獻

[1] 吳桂春.急性踝關節外側韌帶損傷的MRI評價[J].中國現代藥物應用，2013，7（07）：25-26.

[2] 王迎春，丁 明，杜天舒，徐 虎，張春禮.前交叉韌帶斷裂和髕骨脫位急性骨挫傷模式的比較研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（08）：692-694+671.

[3] 蔡吉勇，彭正偉，魏 梅，陳 偉.磁共振在平片陰性急性踝關節外傷中的診斷價值[J].局解手術學雜志，2014，23（06）：620-622.

本文編輯：李 豆endprint