加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李妍

加速康復(fù)外科即快速康復(fù)外科，該理念由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，主要是指通過(guò)優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理措施，保證患者機(jī)體最大限度的接近生理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1-2]。本次研究為進(jìn)一步分析加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，特做此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月—2017年11月收治的100例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組：男性26例，女性24例；平均（44.25±3.23）歲；其中膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石23例，膽囊結(jié)石27例；行開(kāi)腹手術(shù)4例，行腹腔鏡切除術(shù)46例。對(duì)照組：男性27例，女性23例；平均（43.64±3.82）歲；其中膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石22例，膽囊結(jié)石28例；行開(kāi)腹手術(shù)3例，行腹腔鏡切除術(shù)47例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)檢查、禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、疾病宣教，術(shù)中病情監(jiān)測(cè)、留置胃管及引流管，術(shù)后飲食及用藥指導(dǎo)、對(duì)癥治療等。

觀察組在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，通過(guò)與患者積極交流和溝通，告知其膽囊疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方式以及手術(shù)注意事項(xiàng)等，提高患者疾病認(rèn)知率，消除緊張、害怕等不良心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；簡(jiǎn)化術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天可正常進(jìn)食，不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；術(shù)前2 h囑患者禁水，2～3 h給予口服300 ml葡萄糖液。（2）術(shù)中：注意維持體溫正常，嚴(yán)格控制經(jīng)靜脈給液速度，預(yù)防過(guò)度輸液；術(shù)畢不留置胃管及引流管。（3）術(shù)后：避免給患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后2 d內(nèi)可遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚止痛藥；麻醉蘇醒后6 h可適當(dāng)飲水及進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；術(shù)后3～4 d可恢復(fù)正常飲食；術(shù)后6 h幫助患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行早期床下活動(dòng)；給予3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，理論頻數(shù)T＞5，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率Fisher檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

觀察組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（17.5±3.3）h、（21.8±8.7）h、（4.2±1.1）h、（5 047.3±551.2）元；對(duì)照組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（32.3±3.8）h、（54.3±11.4）h、（7.1±1.3）h、（6 939.6±552.4）元。

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐1例（2.00%），感染1例（2.00%），出血1例（2.00%），膽漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐3例（6.00%），感染5例（10.00%），出血2例（4.00%），膽漏1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843，P=0.049）。

3 討論

膽囊結(jié)石使肝膽外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高呈不斷上升的趨勢(shì)[3-4]。膽囊結(jié)石切除術(shù)是常用治療方法，但手術(shù)治療常存在不可避免的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施有效的護(hù)理進(jìn)而提高患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)有重要意義[5-6]。加速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，在圍術(shù)期其實(shí)施一系列優(yōu)化護(hù)理措施，目的在于減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕生理及心理創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[7-8]。本次研究結(jié)果中觀察組在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，與對(duì)照組相比較均明顯縮短（P＜0.05），提示該理念模式下護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者早日進(jìn)食和術(shù)后早期下床活動(dòng)，同時(shí)能夠減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。另外觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為22.00%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在加速康復(fù)外科指導(dǎo)下對(duì)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，效果顯著。

[1]黃穎，石澤亞，秦莉花，等. 加速康復(fù)外科護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（10）：73-77.

[2]趙永恒. 加速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志，2015，23（10）：739-741.

[3]李浩航，汪建初，羅宗將. 膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：243-246.

[4]苗彥國(guó)，薛東波，張偉輝. 膽囊膽固醇結(jié)石成因及其治療研究進(jìn)展[J]. 肝膽胰外科雜志， 2016，28（2）：155-157.

[5]袁愛(ài)林. 加速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：121-122.

[6]陳瑩，李美圓，伍建輝，等. 加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：102-103.

[7]肖嫻. 加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013，25（11）：140-141.

[8]郭玲. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：188-189.