全麻患者術后在PACU的監測與護理

姬立英，田婷婷

（新疆克拉瑪依市人民醫院手術室，新疆 克拉瑪依 834000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2016年12月至2017年12月共收治麻醉后恢復的患者600例，年齡5～78歲。手術范圍：普外科、骨科、婦科、泌尿外科、及腹腔鏡手術等。其中腹腔鏡手術480例，約占80%，帶氣管插管280例，約占47%，出現異常情況需要處理的有：高血壓8例，約占1.3%，低血壓2例，約占0.3%，喉痙攣6例，占1.0%，瞻望躁動1例，約占0.2%，惡心嘔吐1例，約占0.2%，低體溫3例，約占0.5%，蘇醒延遲2例，約占0.3%，經及時有效的處理后病情穩定。所有入PACU的患者有1例轉ICU治療，其余都平安轉入病房繼續治療，留觀時間1～4h。

1.2 入PACU指征

由麻醉醫生判斷是否收入PACU：（1）全麻術后未清醒，自主呼吸未恢復或未完全恢復，帶氣管插管需要呼吸機輔助呼吸患者。（2）咳嗽、吞咽等保護性反射未恢復，肌張力差患者。（3）患者術前有慢性基礎疾病或術中生命體征不穩定、有特殊病情變化需短期觀察的患者均可入PACU。

1.3 出PACU指征

患者神志完全恢復，定向力好，能完成指令性動作，如頭偏向一側等，肢體活動自如，握手有力，呼吸道能夠保持通暢，能自行咳嗽排痰SpO2＞95%，無麻醉術后并發癥等。

Steward蘇醒評分≥于4分，麻醉恢復室出室標準評分≥9分者。

2 監測項目及護理措施

2.1 護士交接

需要復蘇的患者由麻醉醫師和巡回護士一起將患者送入PACU，與PACU護士作詳細交接。（1）患者姓名、年齡、診斷、病情等一般情況，手術時間、方式、麻醉方法、麻醉用藥的情況等。（2）患者手術中生命體征及病情的變化情況，是否出現異常情況或是否給予特殊治療等。（3）各種導管仔細交接、如氣管導管經鼻胃腸管、胃腸減壓管、胸腹腔引流管、腦室引流管、尿管等，檢查管道是否通暢、置入長度等，并做好標示、記錄，給予妥善固定，按照管道護理常規護理[1-2]。

2.2 一般護理

置患者于平臥位，頭偏向一側，迅速連接各類管道，連接多功能心電監護儀，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔至少5min記錄一次，并給與床檔保護，必要時給予約束帶約束四肢、自行拔管等意外傷害，行特級護理，專人守護[3]。

2.3 呼吸系統

主要監測呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度、血氣分析和呼吸通暢程度。有自主呼吸者常規面罩吸氧，無自主呼吸或自主呼吸弱者給予呼吸機支持或輔助呼吸，直至自主呼吸恢復良好。帶氣管導管的患者待自主呼吸平穩，吞咽及嗆咳反射恢復，充分吸痰后拔出氣管導管。呼吸的觀察特別要注意以下情況的處理[4-5]。

（1）舌后墜最常見，病人仰臥位，然后托起下頜或放置口咽通氣道，分泌物堵塞者應吸盡分泌物，因頭頸部手術包扎過緊可松解包扎繃帶，支氣管痙攣和喉頭水腫者遵醫囑給予地塞米松注射液治療，必要時行氣管切開。

（2）低氧血癥：主要是因為麻醉藥物殘余作用，胸廓活動受限或原有部分疾病肺功能差，應對癥處理。麻醉藥物作用可適當應用拮抗藥，肺功能差者可延長拔管時間持續吸氧提高血氧濃度。

2.4 循環監測

患者常規心電、血壓監測，必要時測有創血壓和中心靜脈壓，若有高血壓、低血壓、心律失常循環功能不穩定者，應積極尋找原因及時處理[6]，麻醉恢復期患者高血壓者比較多，除了術前患者有高血壓，主要原因有患者傷口疼痛、不能耐受氣管導管、低氧、躁動等，通過適當的陣痛、鎮靜，適時拔出氣管導管后血壓漸趨平穩。

2.5 體溫監測

術中手術時間長、大量輸入冷的液體、手術室環境溫度過低、出血、大量體液丟失、冷夜體沖洗腹腔等原因所致低體溫，可誘發寒戰、循環障礙和麻醉蘇醒延遲。對于老年患者及小兒患者應給予足夠的重視，應注意病人的保暖和調整適當的室溫。一般室溫在24～26℃為宜，當腋溫低于36℃時，輸血、輸液必須經過加溫器處理，使液體溫度保持在38℃時，可避免術后低溫寒戰發生[7]。

2.6 神志

觀察患者瞳孔以及各種反射的恢復程度，對語言的反應、回答問題的準確程度、定向力等?；颊呋卮饐栴}正確，定向正確為神志清醒。

2.7 誤吸

恢復期咽喉部保護性反射未恢復，術后呼吸道分泌物增多，加上吸痰刺激呼吸道，容易誘發惡心、嘔吐，手術前做好宣教，術前禁食水4～6h，術中及時有效清理呼吸道及氣管導管內分泌物，加強呼吸道管理，患者清醒后盡量減少吸痰，避免反復吸引刺激，拔除氣管導管后應將患者頭偏向一側[8]。

2.8 心理護理

舒適狀態的改變、語言溝通障礙等原因導致患者恢復期間生命體征的改變，患者表現為極度煩躁、不安、掙扎、抓傷口敷料或引流管、尿管、輸液管等，常出現呼吸和心率增快，血壓升高及出汗，同時也增加了墜床、傷口裂開、按壓性骨折等意外的危險，對清醒的患者應耐心解釋，在確保安全同時調整患者舒適體位，同時嚴密觀察各種管道的連接，術前訪視中對患者給予針對性的心理疏導，講解手術麻醉相關知識，消除患者的焦慮和恐懼，取得患者的配合，提高麻醉恢復期的護理安全。

2.9 預防感染

躁動、意識不清、患者手亂抓致傷口敷料脫落，有引起傷口感染危險，或者抓傷皮膚，有引起皮膚完整性受損的危險。除查找患者躁動的原因、妥善約束外，應及時消毒切口或皮膚破損部位，更換切口敷料，工作人員吸痰方法有誤，有引起呼吸道感染的危險，故恢復室醫護人員應正規培訓，口腔、鼻腔、氣管導管內的吸痰管必須分開。另外觀察患者的補液量、尿量及引流管的引流情況。

3 小結

全麻患者術后復蘇期間，麻醉藥物作用尚未完全清除，加上傷口疼痛和各種管道的刺激，病情變化快，是各種手術后并發癥的高發期，通過在麻醉恢復室對患者病情變化及生命體征的密切觀察和積極有效的治療護理措施[9-10]，減少和避免了術后并發癥的發生，積極有效的護理措施對減少和防止恢復室各種護理安全問題的發生、提高患者恢復期間的安全質量具有重要意義。