維持化療在局部晚期胃癌患者術后治療中的意義

宋傳軍，任群，吳祥，陳達棟，徐紅霞，江瑾，余建和

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

胃癌是我國常見的消化道腫瘤，是腫瘤死亡的第二大原因。雖然根治術手術是胃癌唯一的治愈的方式，但仍有一半的患者會在短期內出現復發或轉移。局部晚期的患者更易出現復發轉移，預后更差。本研究回顧分析了局部晚期患者術后的預后影響因素及短期維持化療的價值，為局部晚期胃癌根治術后進一步治療提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年12月共102例患者符合入組標準。年齡26歲-82歲（中位數62.38歲），男女比例3.43：1。其中77例為腺癌，14例為粘液腺癌，11例為印戒細胞癌。病理分期中II期（共20例）占19.6%，IIIa期、IIIb期（共73例）占71.6%，IV期（共9例）占8.8%。術后均接受了以氟尿嘧啶或鉑類為基礎聯合化療，32例接受1-3周期聯合化療，42例接受4-6周期聯合化療，28例接受4-6周期聯合化療后序貫氟尿嘧啶類藥物口服化療4-6周期，在此次研究中，暫稱為短期維持化療。其余臨床資料分布見表1。

1.2 統計方法 用SPSS 19.0軟件進行Kaplan-Meier法計算生存率。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存及復發情況 截至2018年3月15日隨訪7個月-48個月（中位數29.3個月），存活61例，出現腫瘤復發或轉移47例，3年的無病生存（DFS）率為53.9%，3年的總生存（OS）率為59.8%。

2.2 維持化療對生存的影響 102例局部晚期胃癌患者術后均接受靜脈聯合化療，接受2種化療藥物聯合化療共78例（76.5%），接受3種藥物聯合化療共24例（23.5%），其3年DFS率分別為55.1%、50%（P=0.703），3年的OS率分別為61.5%、54.2%，均無統計學意義（P=0.265）。入組患者中接受1-3周期聯合化療、4-6周期聯合化療、4-6周期聯合化療序貫單藥維持化療患者3年DFS率分別為28.1%、57.1%和78.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05），3年的OS率分別為37.5%、64.3%和78.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根治性手術是局部晚期胃癌的主要治療方法[1]，在我國早期胃癌的較少，大多確診時病期偏晚，多數為II期-IV期，即使行術后輔助化療后，預后仍不理想。局部晚期胃癌危險因素高，預后差，多傾向聯合化療為主。本次研究中，2種化療藥物聯合治療方案與3種藥物聯合治療方案3年的DFS率和OS率無明顯差別（P＞0.05），但3藥聯合化療方案未能帶來生存獲益，但不良反應要大于2藥聯合治療方案，故胃癌術后輔助化療患者建議選擇2藥聯合治療方案。

尋找最佳術后輔助治療模式可以減少復發，提高治愈率。術后輔助化療可以降低復發的風險，但術后輔助化療應為多少個療程目前尚無定論[2]。歐美國家傾向于胃癌術后輔助化療6個療程，日本傾向更長的治療療程。局部晚期胃癌雖然行根治手術治療，其危險因素較多[3]，預后往往不理想，延長術后輔助化療療程可能生存獲益。但延長治療的療程往往意味著更多的毒副反應，在臨床上我們常常觀察到4-6周期以氟尿嘧啶類或鉑類藥物為基礎聯合化療后，患者往往因骨髓抑制、消化道反應等副反應，不能耐受更長周期聯合化療。序貫單藥口服短期維持化療，延長治療療程，毒副反應輕，患者耐受性好。

綜上所述，標準聯合化療后序貫單藥短期維持治療模式可能為危險因素較多的胃癌術后患者帶來生存獲益，但需要進行前瞻性臨床試驗研究得到最后的結論。