早期綜合護(hù)理對(duì)51例腦卒中患者的心理和認(rèn)知功能康復(fù)效果觀察

李威　許微微　周玲　馬婧

[摘要]目的探討腦卒中患者最佳的護(hù)理方法，以提高患者康復(fù)效果。方法2016年4月～2017年4月期間，將在我院入院治療的腦卒中患者分為對(duì)常規(guī)護(hù)理組和早期綜合護(hù)理干預(yù)組兩組。常規(guī)護(hù)理組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。早期綜合護(hù)理組患者在患者入院時(shí)，從增強(qiáng)護(hù)患溝通、早期醫(yī)學(xué)健康教育和早期康復(fù)訓(xùn)練等角度進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果從患者理焦慮、抑郁和認(rèn)知功能情況幾方面比較，早期綜合護(hù)理組患者取得的效果更為理想，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中患者開(kāi)展早期綜合護(hù)理，患者的心理和認(rèn)知功能康復(fù)效果更加理想，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]早期綜合護(hù)理；腦卒中；康復(fù)效果；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-150-03

腦卒中又稱為腦血管意外，在我國(guó)是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者年齡集中在40周歲以上的中老年群體，且男性患者人數(shù)多于女性患者。患者發(fā)病后，臨床上表現(xiàn)為永久性或短暫性的腦功能障礙，如嘔吐、頭暈頭痛和肢體麻木等，患者雖然經(jīng)過(guò)藥物溶栓或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等手術(shù)治療后，有效降低了患者的死亡率，但大部分患者治療后，會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙。因此為了有效提高患者治療后的康復(fù)效果，對(duì)我院入院治療的腦卒中患者采取早期綜合護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年4月，在我院神經(jīng)科入院治療的98例腦卒中患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）初次發(fā)病患者；（2）符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死和腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（3）伴有肢體功能障礙；（4）格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分；（5）發(fā)病時(shí)間<2周。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）惡性腫瘤患者；（2）心臟和腎臟等臟器重度疾病或功能不全；（3）精神類疾病或無(wú)法有效正常溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為常規(guī)護(hù)理組和早期綜合護(hù)理組兩組，每組各49例。在常規(guī)護(hù)理組中，男32例，女17例。平均年齡（62.3±6.1）歲。腦梗死患者39例，左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱患者分別為21例和18例。腦出血患者10例，左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱患者均為5例；在早期綜合護(hù)理干預(yù)組中，男33例，女16例。平均年齡（62.51±5.76）歲。腦梗死患者41例，左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱患者分別為22例和19例。腦出血患者8例，左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱患者分別為3例和5例。兩組患者性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者主要采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后，視患者康復(fù)情況，給予康復(fù)訓(xùn)練等。早期綜合護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理方法：（1）增強(qiáng)護(hù)患溝通：承擔(dān)患者護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士，首先向患者介紹醫(yī)院科室和自身的情況，同時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者的興趣和愛(ài)好等，以此拉近護(hù)士與患者的距離，為后繼護(hù)理工作的開(kāi)展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。（2）早期醫(yī)學(xué)健康教育：護(hù)士主要從治療和生活兩方面對(duì)患者進(jìn)行早期的醫(yī)學(xué)教育。在治療教育方面，教育內(nèi)容圍繞著腦卒中的致病原因和后期治療護(hù)理方法為主要內(nèi)容展開(kāi)，目的是讓患者在第一時(shí)間對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)有所理解和掌握。同時(shí)教會(huì)患者和患者家屬正確的血糖和血壓測(cè)量方法，培養(yǎng)自我護(hù)理意識(shí)；在生活教育方面，護(hù)士告知患者日常飲食的禁忌情況，尤其在治療期間禁煙禁酒，注意休息，保持充足的睡眠時(shí)間等。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理工作如下：①在患者臥床時(shí)間段，護(hù)士實(shí)時(shí)觀察和變換患者的體位，盡量使患者下肢保持屈曲，上肢保持伸展等，以有效預(yù)防患者關(guān)節(jié)痙攣等情況的發(fā)生；②床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括患側(cè)肩膀的上舉、外展和外旋等，手肘的屈曲和伸展等。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如床上翻身、移動(dòng)等。適時(shí)開(kāi)展增強(qiáng)肌力和提高協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練等。（4）早期認(rèn)知護(hù)理：應(yīng)用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，假設(shè)構(gòu)造出患者可能出現(xiàn)的行為模式或情景，然后向患者提出具有啟發(fā)性的問(wèn)題，護(hù)士逐步引導(dǎo)患者回答。（5）早期按摩護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者保持仰臥位，護(hù)士以滾法，分別在患者左右上肢內(nèi)外側(cè)，以腕部為起點(diǎn)，以肩關(guān)節(jié)為終點(diǎn)，往返5次。在按摩的同時(shí)，對(duì)患者按摩側(cè)上肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再分別按揉患者的曲尺和手三里等穴位，每次按摩時(shí)間5分鐘；變換患者體位，指導(dǎo)患者保持俯臥位，同樣以滾法，按摩患者的背部和肩部，再由上至下用手掌按揉患者脊柱兩側(cè)部位。按摩時(shí)間均為5分鐘。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）患者心理焦慮和抑郁的情況。分別采取焦慮自評(píng)量表和（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)分；（2）患者認(rèn)知功能情況。采用MMSE評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。若患者得分結(jié)果<10、10～19分、20～25分和>25分，分別表示嚴(yán)重認(rèn)知障礙、中度認(rèn)知障礙、輕度認(rèn)知障礙和無(wú)障礙

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組數(shù)據(jù)整理完成后，采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理焦慮和抑郁情況比較

在心理焦慮和抑郁的方面，兩組患者SDS和SAS評(píng)分，在護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組和早期綜合護(hù)理組患者SDS和SAS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理2周后再次評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者認(rèn)知功能情況比較

在常規(guī)護(hù)理組中，無(wú)障礙、輕度障礙、中度障礙和重度障礙患者分別為22、14、12和1例，發(fā)病率為55.10%。在早期綜合護(hù)理干預(yù)組中，無(wú)障礙、輕度障礙、中度障礙和重度障礙患者分別為33、8、8和0例，發(fā)病率為32.65%。兩組患者在發(fā)病率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，有效降低了腦卒中等疾病的死亡率。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，若發(fā)病時(shí)間較短，采取藥物溶栓治療是最佳的選擇。若患者由于種種原因未能及時(shí)到醫(yī)院就診，則往往需要采取手術(shù)的療法，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和顱外一顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)等。但無(wú)論采取何種方法，由于腦卒中患者具有起病急和發(fā)展快的特點(diǎn)，加之患者以中老年群體為主，機(jī)體功能有所退化，增加了患者的治療難度。因此很多患者得到治療后，雖然不會(huì)危及生命，但往往出現(xiàn)不同的肢體功能障礙，同時(shí)心理和認(rèn)知功能也會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題。

為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)質(zhì)量，許多醫(yī)院從改善護(hù)理工作的角度出發(fā)，從細(xì)節(jié)入手，彌補(bǔ)現(xiàn)有療法的不足。如嚴(yán)杰在臨床工作中，對(duì)患者采取個(gè)性化健康教育的方法，有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)患者的心理抑郁和焦慮恢復(fù)情況更加理想；張曉娟在腦卒中患者治療的過(guò)程中，進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理，提高了患者的臨床療效。通過(guò)對(duì)相關(guān)護(hù)理方法的總結(jié)和學(xué)習(xí)，對(duì)我院入院治療的腦卒中患者提出了早期綜合護(hù)理干預(yù)的方法。當(dāng)護(hù)理兩周后，與采取傳統(tǒng)方法的常規(guī)護(hù)理組患者比較，在患者心理焦慮、抑郁和認(rèn)知功能情況等多方面比較，早期綜合護(hù)理組患者取得的效果更為理想，肯定了該護(hù)理方法的意義和價(jià)值。

（收稿日期：2017-05-23）