微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹的護理效果分析及臨床應(yīng)用研究

黃國燕　周瑞霞　張偉玲　盧慧芳

[摘要]目的探討微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹的護理效果分析及臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年5～2017年5月在我科輸液過程中發(fā)生輸液外滲的80例患者作為研究對象，將其隨機均分為兩組，對照組接受常規(guī)的50%硫酸鎂藥物濕敷方法，研究組接受微波治療。分別記錄兩組患者開始消腫時間、完全消腫時間、VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況，于療程結(jié)束后對比分析兩組患者的臨床治療總有效率。結(jié)果研究組患者的開始消腫時間和完全消腫時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過相應(yīng)的治療后，研究組患者的VAS評分明顯低于對照組，研究組患者的治療總有效率高達97.5%，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹方面效果滿意，同時加強臨床護理，可有效地減少靜脈輸液外滲的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微波治療；靜脈輸液；外滲；臨床護理；治療效果

[中圖分類號]R472 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-162-03

靜脈輸液外滲是指在患者接受靜脈輸液過程中，由于各種原因?qū)е滤幰郝┏鲅芏M入血管周圍組織中的現(xiàn)象。其主要表現(xiàn)包括局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)局部皮膚壞死，增加了患者的痛苦，也延誤了患者的治療。如果處理不當(dāng)，還有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此有必要采取合適的措施靜脈輸液外滲進行有效的防治。目前臨床醫(yī)護人員主要采取50%硫酸鎂或75%乙醇濕敷，但是效果不理想且恢復(fù)時間較長。在本項研究中，我科采用微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹方面取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我科輸液過程中發(fā)生輸液外滲的80例患者作為研究對象，將其隨機均分為對照組和研究組，每組各40例。兩組患者均表現(xiàn)為局部發(fā)生腫脹伴有疼痛，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀。本項研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且參與研究者知情同意。排除藥物性刺激，全身皮膚感染和全身性水腫者。其中對照組男28例，女12例，平均年齡（58.4±4.6）歲，平均輸液時間（5.5±2.4）d，平均外滲面積（5.3×4.8） cm²；研究中男26例，女14例，平均年齡（60.2±5.1）歲，平均輸液時間（6.0±2.2）d，平均外滲面積（5.0×4.5）cm²；兩組患者的以上基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在發(fā)生藥物外滲后由專業(yè)護理人員立即拔除針頭，先使用茂康碘皮膚消毒液（茂康市消毒用品廠有限公司）對外滲皮膚針眼周圍進行消毒，對照組患者將配置好的50%硫酸鎂（硫酸鎂注射液，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，H32022858）溶液45～55℃敷貼敷在靜脈外滲漏部位，覆蓋范圍稍大于滲漏面積，最后用保鮮膜包裹，每次濕敷約1h。研究組患者接受微波治療，選用南京弛偉MTC-x微波治療儀，輸出功率為20～30W，輸出波形：連續(xù)波，輸出時間20min，輻射器與照射部位距離3～5cm，每日照射2次，每次20min，直至腫脹完全消退。

1.3觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：12h內(nèi)外滲部位疼痛明顯緩解，局部皮膚腫脹、熱感消失，皮膚紋理出現(xiàn)，血管彈性恢復(fù)；有效：24h內(nèi)疼痛緩解，皮膚腫脹、熱感消失，皮膚紋理出現(xiàn)，血管彈性恢復(fù)；無效：腫脹消退時間≥48h，局部皮膚疼痛、腫脹無明顯緩解。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；記錄兩組患者的開始消腫時間、完全消腫時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況；于治療前和治療后1d，2d對兩組患者進行VAS疼痛評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無疼痛感；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：疼痛達到了無法忍受的程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料如治療有效率以百分率表示，使用x²檢驗，計量資料如腫脹緩解時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腫脹緩解時間比較

研究組患者的開始消腫時間和完全消腫時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

研究組患者經(jīng)過微波治療儀治療后，顯效16例，有效14例，治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后VAS評分比較

研究組患者經(jīng)過微波治療儀治療后靜息時的VAS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

靜脈輸液是臨床常見的給藥方式，而靜脈輸液外滲為其常見并發(fā)癥之一。靜脈輸液外滲的發(fā)原因包括護理工作者操作不當(dāng)，患者自身原因，輸液時間過長以及藥物的刺激等。靜脈輸液外滲可引起局部皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)局部皮膚壞死，不利于患者的治療和預(yù)后。因此，有必要采取合適的措施靜脈輸液外滲對此進行有效的防治。

目前臨床上對靜脈輸液的治療措施較多，包括冷敷，50%硫酸鎂濕敷，芒硝和馬鈴薯切片外敷等，療效報道不一且部分治療方式操作復(fù)雜，不適合臨床推廣應(yīng)用。其中50%硫酸鎂濕敷屬于臨床應(yīng)用較多的傳統(tǒng)治療方法，其治療原理為阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，引起周圍血管平滑肌松弛，最終促進外滲部位局部組織的血液循環(huán)。其治療缺陷為硫酸鎂溶液容易在局部析出結(jié)晶，不利于藥物吸收，影響療效的發(fā)揮。為了尋找一種安全有效且操作簡單的臨床治療方式，我科采用了微波治療儀治療靜脈外滲。微波屬于一種高頻電磁波，穿透能力強，可以通過產(chǎn)生生物熱效應(yīng)而促進組織溫度升高，加快局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，促進代謝產(chǎn)物排出體外；此外，微波照射能激活巨噬細胞、網(wǎng)狀細胞和單核細胞的功能，增強其抗感染和抗炎能力，達到消炎止痛的目的。

在本項研究中，我們發(fā)現(xiàn)微波治療能夠明顯縮短開始消腫時間和完全消腫時間，降低疼痛評分，治療總有效率高達97.5%，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明微波治療能夠有效減輕局部皮膚的腫脹，減輕患者疼痛感受，縮短療效時間，對于治療輸液外滲有較好的防治作用，特別是對于大范圍的輸液外滲，解決了外敷治療需經(jīng)常更換材料、難固定、容易脫落、影響患者舒適和療效差的缺陷，而且操作簡便，常不受材料限制，可以利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備資源及時、方便、安全地治療，同時不受患者坐、臥位影響，使患者易于接受。

此外，我們在護理過程中還有以下體會：（1）需要提高護理人員對藥物藥理作用、常見不良反應(yīng)的認(rèn)識以及應(yīng)用的注意事項，掌握正確的藥物配伍，合理安排輸液順序；（2）加強護理人員的穿刺技能，提高一次性穿刺成功率，控制藥物滴速；（3）加強護理人員的責(zé)任心，加強輸液巡視，及時關(guān)注輸液部位的外滲發(fā)生情況，尤其是化療藥物或其他容易引起組織壞死藥物，盡可能降低其發(fā)生風(fēng)險。

綜合以上分析，本研究認(rèn)為微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹方面效果滿意，同時加強臨床護理，可有效地減少靜脈輸液外滲的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2017-06-27）