細針吸取細胞學在乳腺腫塊診斷中的應用價值

張代軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.73

摘要 目的：探討細針吸取細胞學檢查對乳腺腫塊的診斷價值。方法：收治行細針吸取細胞學檢查乳腺腫塊患者320例，收集其病理學及臨床資料。結果：細針吸取細胞學報告良惡性與組織學結果一致的316例，總準確率98.75%，良性病變診斷的特異性100%，假陰性率5.0%，假陽性率0，誤診率1.86%。結論：細針吸取細胞學對乳腺腫塊診斷具有重要的應用價值；結合患者臨床資料、詳細詢問病史，必要時結合免疫組化檢查，避免漏診誤診發生，可進一步提高其準確性。

關鍵詞 乳腺腫塊；細針吸取；應用價值

1987年中華病理學會將細針穿刺抽吸（FNA）定名為細針吸取細胞學，其用于乳腺疾病的診斷已有百余年歷史。隨著乳腺腫塊發病率近年在我國有不斷上升的趨勢，乳腺腫塊的診斷方法也在不斷創新，但細針吸取細胞學在乳腺腫塊性質診斷中仍具有重要的應用價值。回顧性總結2013年3月-2016年8月收治在本院行針吸取細胞學檢查乳腺腫塊患者320例的病理學以及臨床資料，總結分析如下。

資料與方法

2013年3月-2016年8月收治在本院行針吸取細胞學檢查乳腺腫塊患者320例，男5例，女315例，男女患者比例1：62；患者年齡16～70歲，平均40.5歲；患者病程7 d～10年。患者臨床癥狀一般首發表現為乳腺腫塊，無痛或者輕度疼痛。

檢查方法：首先進行乳腺腫塊觸診檢查，其中患者行超聲檢查275例。做好標記，對腫塊位置、穿刺部位、進針方向和深度應充分明確。不需要進行麻醉，囑患者取坐位或平臥位，使腫物充分暴露，進行常規消毒皮膚，將穿刺腫物用左手拇指與食指進行固定，右手持7號針頭5 mL注射器穿刺進入腫物，保持<2 mL抽吸狀態以維持負壓，同時將注射器活塞向后牽拉，同一方向使針頭保持在腫物內提抽1～2次或數次。針筒內有足量液體或者注射器頭部有少許抽吸物時，去負壓拔針，立即在載玻片上推注抽吸物，或離心液體取沉渣，應用推片法和壓拉片法各制片1～2張，并利用瑞氏一姬姆薩復合染色鏡檢。

結果

320例乳腺腫塊細針吸取細胞學結果報告：惡性腫瘤104例；良性病變216例，其中良性增生116例，良性腫瘤51例，炎癥性病變29例，囊腫10例，表皮樣囊腫7例，積乳3例。320例手術的乳腺腫塊組織學結果報告惡性腫瘤120例，其中浸潤性導管癌105例，浸潤性小葉癌10例，髓樣癌1例，黏液癌3例，細針吸取細胞學報告良惡性與組織學結果一致的316例，總準確率98.75%，良性病變診斷的特異性100%，假陰性率5.0%（6/120），假陽性率0，誤診率1.86%（6/320）。

討論

針吸細胞學簡便、創傷小、診斷準確率高，針吸細胞學的假陽性率一般為0.3%～3%。針吸細胞學僅從細胞的角度判定乳腺疾病的良、惡性，因此要想杜絕假陽性比較困難。有些乳腺疾病即使進行切除活檢樣本都難以鑒別，如果涂片中見到上皮細胞呈乳頭狀分布，不論有無細胞學結構異型，都需要及時進行腫塊切除活檢診斷。

乳腺細針穿刺的失敗常見原因：①穿刺針在腫物上沒改變方向、沒維持負壓吸引、沒有選擇準確穿刺點。②腫塊部位深，體積較小，觸診不清楚，或良性病變局部惡變，細針穿入腫瘤內壞死組織；穿刺僅抽吸到周邊的纖維脂肪組織；針頭退出皮膚時沒停止負壓吸引而吸入血液。③導管內癌或硬癌細胞不易準確穿刺取材。④推片時沒有掌握好力量和速度，用力過大或速度過快，這些都會導致細胞破壞。

為提高穿刺診斷成功率，我們總結的經驗如下：①結合臨床多方面病歷資料，如鉬靶攝影、乳腺觸診、病史、超聲檢查等，由閱片者親自操作，熟練掌握針吸技術，達到穩定程度。②如果臨床考慮為惡性可能大，而此檢查為良性，必須進行重復針吸操作。③穿刺時將針退至皮下進行抽吸，并更換2～3個方向。對于大腫塊建議在其邊緣和中央各取材1次。④應認真仔細對采集的針吸物進行涂片，厚薄適當均勻；涂片制好后應進行及時的固定、染片，防止因固定不良導致細胞脫落或染色不良而對診斷造成影響。⑤壓拉片法制片細胞不容易被破壞，推片法和壓拉片法各制片1～2張。⑥鏡檢時應注意全面觀察，正確掌握良惡性腫瘤細胞形態學特征，以免疏漏。在不具有足夠數量的明顯異型性的惡性細胞特征時，需要采用常規術中快速冰凍切片檢查。endprint