孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的應(yīng)用對(duì)純母乳喂養(yǎng)率影響的效果評(píng)價(jià)

李翠紅

摘要目的：探討孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單提升純母乳喂養(yǎng)率的效果。方法：收治產(chǎn)婦94例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單行個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)后3d及1周的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的應(yīng)用能顯著提高純母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞純母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)婦；健康教育；護(hù)理

2000年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)實(shí)施純母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)益處巨大，尤其對(duì)于嬰幼兒存活、生長(zhǎng)發(fā)育、健康和營(yíng)養(yǎng)都極為重要。在母乳喂養(yǎng)備受重視的當(dāng)下，受諸多因素的影響，國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率30%，與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》規(guī)定的達(dá)到50%的目標(biāo)有很大差距。如何保護(hù)、支持、促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究重點(diǎn)。本研究將孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，提升純母乳喂養(yǎng)率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8-12月收治產(chǎn)婦94例，2014年8-9月產(chǎn)婦為對(duì)照組（n=47），10-11月產(chǎn)婦為試驗(yàn)組（n=47）。研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲；②小學(xué)及以上學(xué)歷；③足月妊娠（>37周）；④愿意母乳喂養(yǎng)者；⑤無(wú)精神疾患；⑥經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥或并發(fā)癥者；②母嬰分離；③巨大兒，低體重兒；④中途退出研究及不合作者。

干預(yù)方法：試驗(yàn)組：①成立母乳喂養(yǎng)小組（12人）入選標(biāo)準(zhǔn)：組員從事產(chǎn)科工作1年以上，母乳喂養(yǎng)知識(shí)考核合格。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)及2名主管護(hù)師。②組員進(jìn)行為期2周的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)為孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育11個(gè)問(wèn)題，實(shí)踐操作為5個(gè)產(chǎn)科常見(jiàn)操作。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，90分以上者合格。③具體實(shí)施：分3個(gè)階段對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，包括入院首次評(píng)估、產(chǎn)后首次評(píng)估、產(chǎn)后再次評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括未掌握、部分掌握及掌握3個(gè)等級(jí)。評(píng)估干預(yù)內(nèi)容為孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單中的11個(gè)母乳喂養(yǎng)核心問(wèn)題及操作。每天下午2：00～4：00母乳喂養(yǎng)小組成員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)評(píng)估。新人院孕婦較多時(shí)，于護(hù)士辦公室以小講課的形式集中講解并真人示范操作。入院首次干預(yù)評(píng)估著重講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)的好處、何為純母乳喂養(yǎng)率、純母乳喂養(yǎng)幾個(gè)月，早接觸及早吸吮的好處、按需哺乳等。產(chǎn)后首次評(píng)估及再次評(píng)估重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)實(shí)踐操作，包括母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、姿勢(shì)、次數(shù)及早下奶的方法、正確的含接姿勢(shì)、擠奶等。干預(yù)完登記評(píng)估時(shí)間、評(píng)估人簽名。做好出院宣教，定期隨訪。④效果檢驗(yàn)：組長(zhǎng)定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，檢查不合格者及時(shí)登記并反饋到個(gè)人。⑤問(wèn)卷的填寫：研究對(duì)象入院第1天填寫一般資料調(diào)查問(wèn)卷、母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，產(chǎn)后第3天及出院前再次填寫母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，剔除填寫不合格及不認(rèn)真的問(wèn)卷。⑥指派專人于產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后1周統(tǒng)計(jì)純母乳喂養(yǎng)率。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士口頭講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，示范母乳喂養(yǎng)技巧，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑，做好出院宣教，并于產(chǎn)后1周進(jìn)行電話隨訪。

研究工具：①一般資料問(wèn)卷：由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合產(chǎn)科實(shí)際，并采納產(chǎn)科專家的意見(jiàn)自制，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、是否參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)等。②孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單：由研究者查閱文獻(xiàn)自制。內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處；何為純母乳喂養(yǎng)率，純母乳喂養(yǎng)幾個(gè)月；早接觸、早吸吮的好處；按需哺乳、母嬰同室；母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、姿勢(shì)、次數(shù)；早下奶的方法；正確的含接姿勢(shì)；擠奶的方法、時(shí)間、次數(shù)等。分入院首次評(píng)估、產(chǎn)后首次評(píng)估、產(chǎn)后再次評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括未掌握、部分掌握及掌握3個(gè)等級(jí)。本健康教育實(shí)施單內(nèi)容效度98%。③母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：由研究者查閱文獻(xiàn)自制。內(nèi)容包括認(rèn)知維度和技能維度兩個(gè)方面，含11個(gè)條目。總分0～110分，得分越高表示個(gè)體的母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率越高。產(chǎn)科5位資深專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度98%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后純母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況比較，見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)后3d及1周純母乳喂養(yǎng)情況的變化，見(jiàn)表2。

討論

孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的應(yīng)用能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率。健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使患者及家屬了解并增進(jìn)健康的相關(guān)知識(shí)，改變不健康行為，向健康方向發(fā)展，提高生命質(zhì)量。健康教育實(shí)施單作為健康教育方式的一種，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐其他領(lǐng)域，并取得了良好的成效。研究證實(shí)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單能提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率。原因分析：①本研究孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的設(shè)計(jì)將護(hù)理程序融入其中，采用入院后首次評(píng)估、產(chǎn)后首次評(píng)估、產(chǎn)后再次評(píng)估，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的干預(yù)，評(píng)估一干預(yù)一評(píng)估，直至產(chǎn)婦掌握的評(píng)估干預(yù)模式利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握。②有重點(diǎn)突出的干預(yù)模式利于產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)。產(chǎn)婦生產(chǎn)及產(chǎn)后哺喂孩子，耗費(fèi)大量的體力、精力，從發(fā)揮產(chǎn)婦最大主觀能動(dòng)性及產(chǎn)婦的最佳學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)角度出發(fā)，本研究重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前重點(diǎn)灌輸母乳喂養(yǎng)知識(shí)、哺乳技巧，研究表明該舉措取得了事半功倍的成效。③每天進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估之后簽名，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并成立母乳喂養(yǎng)小組，進(jìn)行督導(dǎo)抽查，并將檢查結(jié)果落實(shí)到績(jī)效的干預(yù)模式，能引起護(hù)理人員的重視，調(diào)動(dòng)大家的積極性。

孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的應(yīng)用能顯著提升純母乳喂養(yǎng)率。隨著各地愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建及愛(ài)嬰醫(yī)院精神的倡導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)備受重視，然而國(guó)內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率仍較低。相關(guān)學(xué)者對(duì)影響純母乳喂養(yǎng)率的因素進(jìn)行了研究，研究表明母乳喂養(yǎng)自信心不足是影響純母乳喂養(yǎng)率的重要因素，而陳舊的母乳喂養(yǎng)觀念及母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏是影響母乳喂養(yǎng)自信心的重要因素。本研究采用孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果的取得與本研究孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的應(yīng)用提升了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能，轉(zhuǎn)變了產(chǎn)婦的觀念是密切相關(guān)的。同時(shí)，本研究孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育實(shí)施單的設(shè)計(jì)重點(diǎn)突出應(yīng)用奶瓶、人工奶嘴的危害，護(hù)士在工作過(guò)程中將此作為干預(yù)重點(diǎn)，給產(chǎn)婦反復(fù)講解，引起產(chǎn)婦的注意，也是非常重要的。endprint