探討妊娠糖尿病對胚胎移植妊娠結局相關影響

崔荔群

[摘要] 目的 探討胚胎移植的妊娠結局受到妊娠糖尿病（ GDM）的影響情況。 方法 根據2013年3月—2014年3月該院的1081例孕婦來探討分析，有58例胚胎移植后患有糖尿病孕婦作為實驗組，52例自然妊娠患糖尿病孕婦作為對照組。對兩組孕婦流產、早產、胎兒畸形等發生率進行比較分析。 結果 自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產、流產、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統計學意義（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 糖尿病孕婦多數都是妊娠過程中發病，妊娠前糖尿病的孕婦數量比較少，妊娠糖尿病患者胚胎移植后糖尿病的孕婦比較容易出現流產、早產、巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠結局。

[關鍵詞] GDM；妊娠糖尿病；胚胎移植；妊娠結局

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0027-02

Study on Effect of Gestational Diabetes on the Embryo Transfer Gestational Outcome

CUI Li-qun

Department of Gynecology and Obstetrics， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes on the embryo transfer gestational outcome. Methods 1 081 cases of pregnant women in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected， including 58 cases with diabetes after the embryo transfer and 52 cases of patients with diabetes after natural delivery， respectively used as the experimental group and the control group， and the incidence rates of abortion， premature， and fetal malformation of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the probabilities of premature， abortion， fetal macrosomia and fetal malformation between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the probabilities of neonatal hypoglycemia and respiratory distress between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Most diabetes delivery women attack in the gestational course， and the number of diabetes delivery women before gestation is small， and the adverse gestational outcomes such as abortion， premature， fetal macrosomia and fetal malformation are easy to occur in delivery women after the embryo transfer.

[Key words] GDM； Gestational diabetes； Embryo transfer； Gestational outcome

妊娠糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠前沒有糖尿病異常癥狀，妊娠過程中出現的糖尿病癥狀。因為孕期過程復雜，糖尿病會讓患者合并并發癥，臨床中醫護人員要對患者給予監測，患者自身也要對該疾病引起重視。胚胎移植是女性妊娠的一種方式，目前臨床中應用較多[1]。該次該院對2013年3月—2014年3月收治的胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的臨床資料進行了分析研究，探討妊娠糖尿病影響胚胎移植妊娠結局的情況，為臨床應用提供可靠依據，減少不良妊娠結局，降低胚胎移植后糖尿病患者的不良妊娠幾率[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院2013年3月—2014年3月接收的1 081例孕婦來進行分析，其中選取了58例胚胎移植后糖尿病患者作為實驗組，患者最小24歲，最大42歲，體重65～90 kg；并選取了52例自然妊娠患糖尿病孕婦作為對照組，最小23歲，最大39歲，體重63～92 kg。患者均經過孕前檢測，均排除了高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病及其他遺傳性疾病。 兩組患者年齡、孕周的差異無統計學意義，具有可比性。妊娠糖尿病的檢測方法有四種，分是尿糖測定、空腹血糖測定、糖篩查試驗及葡萄糖耐量試驗。兩組患者均采用糖篩查試驗檢測，即在妊娠24～28周期間進行糖尿病篩查，空腹檢查血糖，孕婦在5 min內服用50 g/200 mL的葡萄糖溶液，1 h后測定血糖值，如血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，即可診斷為糖尿病。如空腹檢查血糖值<7.8 mmol/L時，則進行葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗，是指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，分別在空腹、1 h、2 h、3 h測定血糖值，空腹血糖值正常值應為5.6 mmol/L，1 h血糖值正常值應為10.3 mmol/L，2 h血糖值正常值應為8.6 mmol/L，3 h血糖值正常值應為6.7 mmol/L。如其中兩個血糖值或者2個以上血糖值達到或超過規定值，即可診斷為妊娠期糖尿病。endprint

1.2 方法

實驗組有58例患者均是胚胎移植后患有糖尿病的患者，對照組有52例，均是自然妊娠患有糖尿病的患者。對兩組的不良妊娠情況進行比較分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胚胎移植后糖尿病孕婦發生早產42例，流產21例，巨大兒26例，胎兒畸形12例，新生兒呼吸窘迫8例，新生兒低血糖6例。自然妊娠患有糖尿病孕婦發生早產11例，流產2例，巨大兒4例，胎兒畸形1例，新生兒呼吸窘迫7例，新生兒低血糖8例。自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產、流產、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統計學意義（χ2=3.21，χ2=3.63，χ2=2.78，χ2=2.92，P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無統計學意義（χ2=2.69，χ2=3.52，P>0.05）。

3 討論

3.1 引起妊娠糖尿病的分析

3.1.1 妊娠對糖尿病的影響 妊娠會讓隱性糖尿病顯性化，導致患者出現妊娠糖尿病。

3.1.2 糖尿病對妊娠的影響 妊娠糖尿病患者以及胎兒受到的影響主要是受到血糖控制情況的影響，如果控制不良，則會有較多合并癥出現，影響了產婦和胎兒的健康。

3.2 患者臨床表現

妊娠糖尿病患者主要表現為三多一少。多飲多食多尿，體重減少。

3.3 病情分級

臨床上常常根據患者的年齡、患病時間、血管并發癥等情況對病情進行分級，以便于病情嚴重程度的判斷和后期臨床治療方案的設計：A級：經控制飲食，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。B級：顯性糖尿病，20歲以后發病，病程<10年。C級：發病年齡10～19歲，或病程達10～19年。D級：10歲前發病，或病程≥20年，或合并單純性視網膜病。F級：糖尿病性。腎病。R級：眼底有增生性視網膜病變或玻璃體出血。H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。T級：有腎移植史。

3.4 治療方案

①控制患者的血糖水平，不讓患者有明顯的饑餓感即可，保持血糖水平在空腹狀態下低于5.6 mmol/L；餐前30 min的血糖水平不超過5.8 mmo1/L；餐后2 h的血糖水平不超過6.7 mmol/L；夜晚血糖水平不超過6.7 mmol/L；②控制患者的飲食習慣，改善患者的飲食結構，讓孕婦和胎兒能夠獲得足夠的營養并且穩定血糖值；③飲食控制如果無法讓患者的血糖穩定，應該使用藥物控制，比如胰島素治療。

3.5 孕期母兒監護

孕婦孕周10周以后，每周都需要接受檢查，11～20周內兩周檢查1次，20周后要視乎患者的胰島素使用情況來調整。每個月要進行腎功能，血紅蛋白，眼底等檢查，32周后需要1次/周檢查，主要是對血壓，胎兒，胎盤，尿蛋白等情況進行檢測，視情況需要入院接受治療。

3.6 分娩時機

如果患者的病情穩定，在妊娠周數足夠的情況下可以進行自然或剖腹分娩方式。

3.7 分娩期

①分娩期要對血糖、尿糖和酮體水平進行監測，對胎兒加強監護，根據患者的情況和血糖水平來調整治療方案，比如胰島素的使用劑量；②患者如果接受陰道分娩，需要穩定患者的情緒，臨產前疼痛會引起血糖的波動，這個階段對血糖水平控制對產婦和胎兒的影響比較大，應該安排經驗豐富的醫生來處理，為患者使用合理的胰島素劑量；③剖腹產患者手術當日要測量血糖、尿糖、酮體，醫生根據檢查結果來調整胰島素的使用量，以小劑量靜脈給藥為主，術后2 h檢測1次血糖；④大部分的患者產后胰島素水平會恢復正常，不需要治療或者使用小劑量的藥物治療即可控制血糖水平，合理的飲食，定期檢查不會有較大的問題；⑤新生兒出生時因為環境的變化，比較容易發生低血糖癥狀，需要對新生兒進行各項指標的監測，有需要時，可以在哺乳的同時補充葡萄糖溶液，穩定血糖[3]。

4 結語

自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產、流產、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統計學意義（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無統計學意義（P>0.05）。糖尿病孕婦多數都是在妊娠后才發病的，而妊娠結束后能夠恢復正常，妊娠前發病的患者數量比較少。妊娠糖尿病患胚胎移植后患有糖尿病的孕婦有較高的幾率出現不良妊娠結局，妊娠有一定的風險，因此臨床醫護人員要引起重視。醫生針對妊娠糖尿病患者應該加強臨床監護，控制患者的血糖，穩定患者的情緒，降低并發癥出現的幾率。胚胎移植的妊娠結局會受到妊娠糖尿病的影響。

[參考文獻]

[1] 徐影.張鳳平.妊娠期糖尿病對體外受精-胚胎移植雙胎妊娠結局的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2015，49（4）：367-370.

[2] 仲社蓮.妊娠糖尿病治療對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：4-6.

[3] 王小琴.妊娠期糖尿病對母嬰的影響分析[J].中外醫療，2011，4（1）：94.endprint