氨溴索聯合抗菌藥物對老年糖尿病合并肺炎的臨床效果觀察

汪滔

[摘要] 目的 探討對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯合抗菌藥物的臨床效果。 方法 取2016年6月—2017年6月間該院收治的80例老年糖尿病合并肺炎患者進行研究，根據患者用藥方案將患者分為常規組（n=40）和聯合組（n=40），對所有常規組患者采取常規抗菌藥物治療，對所有聯合組患者實施氨溴索聯合抗菌藥物治療，統計分析兩種方案的用藥效果。 結果 聯合組患者治療總有效率明顯優于常規組（P<0.05），聯合組患者治療后發熱、咳嗽咳痰、肺啰音消失時間及住院時間與常規組相比明顯縮短（P<0.05）。但兩組患者用藥不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯合抗菌藥物的臨床效果優良。

[關鍵詞] 老年；糖尿病；肺炎；氨溴索；抗菌藥物；效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0063-02

糖尿病是目前臨床最為常發的代謝性疾病，多在老年人群中發生。老年糖尿病患者內分泌功能紊亂，且患者機體功能處于衰退期，機體免疫力及抵抗力下降，極易受外界因素影響導致多種合并癥出現。肺炎是老年糖尿病患者較為常見的合并癥，臨床研究證實肺炎是引起老年糖尿病患者死亡的重要因素。積極改善患者肺炎病情是減少患者病殘及死亡率、延長患者生存期的關鍵。當前臨床多采取抗菌藥物治療肺炎，但老年糖尿病合并肺炎患者常病程較長，用藥時間較長，藥物耐藥性較高，病情易反復發作，治療難度加大，單純使用抗菌藥物治療效果不佳。不斷尋求更加安全有效的治療方案是目前臨床治療該病的研究重點。目前臨床使用祛痰藥物輔助治療肺炎的報道越來越多，且療效優良。在以上研究背景下，該院對2016年6月—2017年6月間收治的40例老年糖尿病合并肺炎患者實施了氨溴索聯合抗菌藥物，以了解該用藥方式對患者病情的影響，以期為臨床治療老年糖尿病合并肺炎提供更佳安全有效的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月—2017年6月間該院收治的80例老年糖尿病合并肺炎患者進行研究。根據患者用藥方案將患者分為常規組（n=40）和聯合組（n=40），常規組患者男23例，女17例；患者年齡60～79歲，平均年齡69.6歲（s=8.1）；糖尿病病程4～12年，平均病程8.3年（s=3.5）；肺炎PSI分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例；聯合組患者男22例，女18例；患者年齡60～79歲，平均年齡69.5歲（s=8.1）；糖尿病病程4～12年，平均病程8.2年（s=3.4）；肺炎PSI分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：年齡≥60歲患者；參照WHO制定的相關標準確診為糖尿病患者；參照中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，并實施常規實驗室檢查、CT檢查、X線胸片等確診為肺炎患者；患者存在不同程度發熱、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸困難等癥狀；自愿簽署知情同意書患者，且研究過程通過醫院倫理委員會批準[1]。排除標準：氨溴索、抗菌藥物使用禁忌患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；其他肺部疾病患者；其他內分泌疾病患者；血液系統疾病、全身感染性疾病、免疫系統疾病患者；精神、認知、意識障礙患者。

1.2 方法

所有患者均進行常規吸氧治療、降糖治療、對癥處理。常規組所有患者均實施抗菌藥物治療，給予患者靜脈滴注2 g注射用頭孢曲松鈉（國藥準字H10983036）+100 mL左氧氟沙星注射液（國藥準字H20020636）治療，1次/d。持續治療1周。聯合組所有患者在常規組患者抗菌藥物治療方案基礎上，行氨溴索輔助治療。給予患者靜脈滴注30 mg鹽酸氨溴索注射液（國藥準字J20140032）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H35020290）治療，2次/d。持續治療1周。

1.3 觀察指標

①分析對比兩種方案治療效果。患者治療效果評價以治療前后癥狀積分、體征及影像學檢測綜合結果實施評價，癥狀分為發熱、咳嗽咳痰兩項，發熱可分為0分（體溫<37.4℃）、1分（體溫37.4～38.4℃）、2分（體溫38.5～39.4℃）、3分（體溫>39.4℃）；咳嗽咳痰分為0分（無癥狀）、1分（少量咳痰，偶爾咳嗽），2分（中度咳嗽，痰少）、3分（咳嗽頻發、痰多）。治愈：患者治療后癥狀積分減少≥80%，肺啰音及胸片檢查病灶消失；顯效：治療后癥狀積分減少50%～79%，肺啰音及胸片檢查病灶基本消失；有效：治療后癥狀積分減少20%～49%，肺啰音有所減輕，X線胸片檢查病灶有所改善；無效：患者治療后癥狀積分減少<20%，肺啰音、X線胸片檢查病灶無明顯改善或加重[2]。②分析總結兩種方案對患者臨床癥狀、體征及住院時間影響。③分析總結兩種方案的用藥安全性。

1.4 統計方法

數據用SPSS 19.0統計學軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示臨床癥狀及體征消失時間內、住院時間，行t檢驗。用率（%）表示治療效果及用藥安全性，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方案的治療效果

聯合組患者治療總有效率明顯優于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀及體征消失時間及住院時間狀況分析

聯合組患者治療后發熱、咳嗽咳痰、肺啰音消失時間及住院時間與常規組相比明顯較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的用藥安全性分析

聯合組患者治療后出現惡心1例，常規組患者治療后出現惡心1例，嘔吐1例。聯合組患者治療后用藥不良反應發生率2.5%與常規組5.0%比較，差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.556）。endprint

3 討論

老年糖尿病患者機體功能逐漸衰退，患者基礎性疾病較多，患者合并肺炎后不僅會加重患者病情，還會延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，給患者身心帶來極大影響，也給社會及家庭帶來沉重負擔。當前臨床研究證實糖尿病和肺炎存在相互影響，肺炎的出現將加重患者病情，增加患者死亡率，而長期高血糖狀態也會引起致病菌大量繁衍，并使得滲透壓升高，機體防御能力下降，引起肺炎易發。抗菌藥物是目前臨床治療肺炎的常用方式，采取抗菌藥物可抑制并殺死肺部致病菌，改善患者臨床癥狀。但長時間使用抗菌藥物治療可能會引起耐藥菌株出現，影響藥物治療效果；且抗菌藥物還可能引起菌群失衡，進一步加重患者病情。

當前祛痰治療在肺炎治療中的運用逐漸增多，氨溴索是臨床常用祛痰藥物。該次研究中聯合組患者治療總有效率達95.0%，在竹國柱[3]的相關研究中，與該次研究結果相似，說明實施氨溴索輔助抗菌藥物治療肺炎效果優良。分析其作用機制主要包括：①氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥，該藥物可調控支氣管黏膜分泌物形成過程，可促進痰液酸性黏多糖裂解，改善痰液粘稠度，促進痰液排出；②氨溴索具有抗氧化效果，可有效抑制呼吸道黏膜氧化過程，減輕黏膜損傷，促進呼吸道功能恢復；③氨溴索可促進患者肺泡表面張力下降，存肺泡表面活性成分增多，保護肺實質，改善患者肺功能；④氨溴索可抑制炎癥反應，進一步減輕患者臨床癥狀；⑤氨溴索與抗菌藥物聯合可提升病灶藥物濃度，并增強抗菌藥物作用時間，進一步提升抗菌效果[4-5]。此外，該研究中兩組患者用藥不良反應差異不明顯，且發生率均較低，癥狀均較輕，說明氨溴索與抗菌藥物聯合用藥方案安全性高。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺炎患者實施氨溴索聯合抗菌藥物的臨床效果優良，可推廣運用。但該次研究尚未了解患者遠期療效，未來仍需深入探討。

[參考文獻]

[1] 吳清強.氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎效果[J].中國熱帶醫學，2014，14（2）：252-253.

[2] 馬亞芹.莫西沙星聯合氨溴索霧化吸入治療老年肺炎的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27（10）：1202-1203.

[3] 竹國柱.氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國醫藥導報，2014，34（28）：62-64，68.

[4] 周向北.鹽酸氨溴索聯合丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（7）：934-935.

[5] 陳軍，芮曉艷，張艷喜，等.亞胺培南聯合氨溴索對重癥肺炎炎癥因子及臨床療效影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（6）：1076-1078，1082.endprint