泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

林明鳳+章美霞+唐麗敏+吳敏婷

[摘要] 目的 探討泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 擇取該院從2015年4月—2016年4月期間收治的、行手術(shù)治療的泌尿外科并發(fā)糖尿病患者74例作為該文觀察對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)將他們分成兩組，對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予以干預(yù)組患者行針對性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%要顯著低于對照組的29.7%（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者間空腹血糖值、焦慮評分差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后皆有所改善，且干預(yù)組改善情況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期中應(yīng)用針對性護(hù)理，有利于控制其血糖水平、改善不良心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，有顯著的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；糖尿病；圍手術(shù)期；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0131-02

泌尿外科疾病是老年男性常見病癥，臨床多以手術(shù)的方法進(jìn)行治療。糖尿病作為高齡人群中的一種多發(fā)內(nèi)分泌代謝病癥，會伴隨病程的發(fā)展而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，且存在術(shù)后病情加重的特點(diǎn)。泌尿外科疾病和糖尿病同時發(fā)作不僅會增加病情的嚴(yán)重程度，而且還會給手術(shù)帶來一定困難，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。因此，對泌尿外科并發(fā)糖尿病的患者除了要予以積極的手術(shù)治療外，還應(yīng)輔以科學(xué)、合理的圍手術(shù)期護(hù)理方法，保證患者治療效果，選取2015年4月—2016年4月74例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的、行手術(shù)治療的泌尿外科并發(fā)糖尿病患者74例作為該次觀察對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)將他們分成兩組，每組患者各37例。對照組中男性28例、女性9例，患者年齡從55～81歲，平均年齡（66.4±5.5）歲，其中Ⅰ型糖尿病患者2例、2型糖尿病患者35例，糖尿病病程從3個月～13年，平均（6.1±0.5）年。干預(yù)組中包括男性患者29例、女性8例，患者年齡從57～83歲，平均年齡（67.2±5.7）歲，其中1型糖尿病患者3例、2型糖尿病患者34例，糖尿病病程從6個月～14年，平均（6.5±0.6）年。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體為：術(shù)后配合醫(yī)師進(jìn)行對患者的治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥，巡查病房，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)與體征，患者若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)師上報，并積極配合醫(yī)師做出相應(yīng)處理。

1.2.2 干預(yù)組 在上述基礎(chǔ)上本組患者做針對性護(hù)理，具體為以下幾個方面：（1）手術(shù)前。①飲食上。合理膳食是控制患者血糖水平的重點(diǎn)。護(hù)理工作者要叮囑患者日常飲食注重低糖、高蛋白食物，多攝入新鮮的蔬菜，促進(jìn)腸胃良好蠕動。向患者及其家屬講解合理膳食的重要性，使他們能積極配合飲食指導(dǎo)工作。②心理上。由于泌尿外科并發(fā)糖尿病的患者大部分都是老年人，所以很容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼不安的心理。針對于此，護(hù)理工作中應(yīng)注重對患者心理變化情況的觀察，鼓勵其積極的接受治療，并告知治療的安全性，例舉該院以往治療成功的案例，幫助患者消除存在的不良情緒。③血糖控制。按患者自身情況使用相應(yīng)劑量的胰島素控制患者的血糖水平。（2）手術(shù)后：①血糖控制 術(shù)后每隔120 min便對患者做1次血糖監(jiān)控，一旦結(jié)果提示患者血糖有波動，則應(yīng)立即上報給主治醫(yī)生，采取針對性舉措做處理。②感染護(hù)理。術(shù)后，患者自身蛋白合成能力會受到很大的不良影響，切口自我修復(fù)能力也會急驟下降，此時是感染細(xì)菌的關(guān)鍵時期。護(hù)理工作者應(yīng)對患者切口愈合情況進(jìn)行密切的關(guān)注，換藥等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范來進(jìn)行，以防止發(fā)生切口感染。若患者想要咳嗽，則應(yīng)叮囑患者或者是幫助患者按壓住其手術(shù)切口，以防止切口裂開。如果患者出現(xiàn)了感染，應(yīng)盡快用生理鹽水沖洗膀胱。注意監(jiān)察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)情況，避免發(fā)生大出血。患者盡量睡氣墊床，不斷變換體位，避免出現(xiàn)壓瘡。③導(dǎo)尿管與尿道口護(hù)理 嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范每天更換引流管、沖洗尿道口。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 并發(fā)癥 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、低血糖和惡心嘔吐情況。

1.3.2 血糖控制 比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平。

1.3.3 焦慮評價 對比兩組患者護(hù)理前后的心理情況：使用焦慮自評量表[2]做焦慮程度評價，測定內(nèi)容共計20項(xiàng)，分值在0～100分，分值大于50分表示有焦慮癥狀，且評分越高、表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究基于SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計量資料采用（x±s）的形式描述，計數(shù)資料采用[n（%）]的形式描述，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)資料間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%要顯著低于對照組的29.7%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較護(hù)理前后兩組患者空腹血糖值

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者間空腹血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者空腹血糖值都有所改善，且干預(yù)組改善情況要明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較護(hù)理前后兩組患者焦慮評分

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者間焦慮評分值差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者焦慮評分都有所改善，且干預(yù)組改善情況要明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，老年泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也有趨于增高的態(tài)勢，而且高齡患者還常伴有糖尿病等慢性疾病的發(fā)生。臨床對泌尿外科疾病的治療多使用手術(shù)方法，但是在整個圍手術(shù)期過程中，糖尿病患者都會處在一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)下，而由于受到這一應(yīng)激狀態(tài)的影響，泌尿外科合并糖尿病患者其血糖水平便會發(fā)生應(yīng)激性的升高[3]。受到高血糖的影響，患者細(xì)胞免疫功能會發(fā)生大幅度的下降，由此提高了術(shù)后的感染幾率，致使患者較易發(fā)生電解質(zhì)紊亂與蛋白質(zhì)缺失等問題。而這些種種都是提高患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率的關(guān)鍵影響因素[4]。

由此來看，對泌尿外科并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期加強(qiáng)積極、有效的護(hù)理干預(yù)對策意義重大。該次研究將針對性護(hù)理應(yīng)用到對該類患者的圍手術(shù)期護(hù)理中去，通過術(shù)前做好針對性的準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)針對性的血糖、感染護(hù)理等，做好對患者病情的控制。結(jié)合該次研究結(jié)果來看：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%要顯著低于對照組的29.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者間空腹血糖值、焦慮評分差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后皆有所改善，且干預(yù)組改善情況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，只要能做到合理、有效、針對性的護(hù)理干預(yù)，便能有效控制患者血糖水平，使其恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，在泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期中應(yīng)用針對性護(hù)理，有利于控制其血糖水平、改善不良心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，有顯著的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝柳昭，吳建瑜，許綺嫻，等.綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（4）：119-120.

[2] 徐麗萍.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，26（3）：312-313.

[3] 代美麗.泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，31（36）：333-335.

[4] 張潔.泌尿外科80例合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1910-1911.endprint