腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析

趙源群

[摘要] 目的 分析于腎內科進行糖尿病腎病臨床治療的患者的特征。方法 選取2014年12月—2016年12月期間于該院腎內科進行糖尿病腎病診療的120例患者為該次的研究對象，回顧性地對此120例患者的相關臨床資料進行整理，包括其基本資料，以及患者的身體狀況、飲食習慣、在腎內科進行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、疾病轉歸等等，以分析探討在腎內科進行糖尿病腎病診療的患者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征。結果 患者于腎內科進行診療的原因有蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭；患者主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓等，以高血壓合并癥最為多見；診療總有效率66.67%；半年后隨訪，得知患者死亡率10.00%。結論 對于腎內科進行糖尿病腎病臨床治療的患者的診療的原因，合并癥情況，診療效果以及病情轉歸等進行整理歸納，并對此分析總結經驗，才能方便日后在臨床上做出更為適當的疾病防治、診療措施，以減少糖尿病腎病的出現，同時，亦能提升該科室的診療質量和效率。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；腎內科；特征；臨床治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0181-02

糖尿病腎病 diabetic nephropathy 是糖尿病在臨床上最為重要的并發癥之一，它是由于糖尿病這個原發病而繼發性引起的腎臟部位損害，臨床上主要以持續性地出現蛋白尿為其標志（蛋白尿>300 mg/24 h或200 mg/min）。在日本、歐美等發達國家，其尿毒癥病患最主要的致病原因就是糖尿病腎病[1]。近年來，我國糖尿病腎病的發病率也有上升態勢，據統計，已成為當前終末期腎臟病第2位的致病原因[2]，僅次于臨床上的各種腎小球腎炎。該次研究對2014年12月—2016年12月來于該院腎內科進行糖尿病腎病診療的120例病患的相關臨床資料進行整理，以分析探討在腎內科進行糖尿病腎病臨床治療的患者的特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院腎內科進行糖尿病腎病診療的120例患者為該次的研究對象。其中，男患者56例，女患者64例；年齡41～76歲，平均（56.7±8.3）歲；病程5個月～21年，平均（8.6±2.3）年。按糖尿病類型分：Ⅰ型者11例，2型者109例。120例病患在選取時于年齡等基本資料上差異無統計學意義（P>0.05），研究結果具有可比性。

1.2 研究方法

對此120例于腎內科進行糖尿病腎病臨床治療的患者的相關臨床資料進行回顧性地整理，包括患者基本資料如年齡、性別等，以及患者的身體狀況、飲食習慣、在腎內科進行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、疾病轉歸等等，以分析歸納該科室中糖尿病腎病者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特癥。

1.3 療效評定方法

治愈：蛋白尿持續性減低<30 mg/d，患者所有癥狀均消失；顯效：蛋白尿持續性減低>50%，患者癥狀顯著改善；有效：蛋白尿持續性減低<50%，但>25%，患者癥狀有所改善；無效：蛋白尿持續性減低<25%，患者癥狀未見改善。診療有效率=（痊愈+顯效+有效）人數/總病例數（120）×100.00%。

1.4 統計方法

應用Excel和SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（n）表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診療原因

經回顧性整理，120例患者中，由內分泌科轉入治療者占87.5%（105例）。患者于腎內科診療的病因主要可分3大類：蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭，具體見表1。

2.2 合并癥情況

經回顧性整理分析，此120例患者的主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓、冠心病、感染、心功不全等，其中以高血壓合并癥最為多見，占85.00%（102例），其次為糖尿病眼病，占79.17%（95例）。見表2。

2.3 診療效果

經回顧性整理分析，120例患者經腎內科診療后，痊愈者5例，占4.17%；顯效者20例，占16.67%；有效者55例，占45.83%；無效者40例，占33.33%。診療有效率=（痊愈+顯效+有效）人數/總病例數×100%=（5+20+55）/120=66.67%.

2.4 患者死亡率

對此120例患者進行隨訪，時間規定為半年，得知有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；調查同時期除糖尿病腎病之外其他腎病者168例于半年之后的隨訪結果，死亡率3.57%；兩者相比照，糖尿病腎病者死亡率大大高于其他腎病者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次研究，針對在腎內科進行糖尿病腎病診療的120例患者，對其相關的臨床資料進行回顧性地整理，分析患者的身體狀況、在腎內科進行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、患者轉歸等等，以探討在腎內科進行糖尿病腎病診療的患者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征，結果取得了成功。經回顧性整理，此120例于腎內科進行診療的患者，其中有105例是由內分泌科轉入該科繼續治療，占總病例的87.5%。患者于腎內科診療的病因主要有：蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭。其中以腎功能衰竭而就診者最多，有63例，占52.50%；其次是頑固性水腫，有44例，占36.67%，13例患者由于自身蛋白尿而就醫，占10.83%。流行病學調查顯示，糖尿病患者之中有20%～40%的人群可出現腎臟損害[3]，引發腎功不全或障礙、尿毒癥等，與該次研究基本相一致。對患者疾病的合并情況進行整理，得知，主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓、冠心病、感染、心功不全等，其中以合并有高血壓的患者最多，有102例，占總病例的85.00%，其次為合并有糖尿病眼病的患者，占總病例的79.17%（95例），位居第3位的是合并有貧血的患者，有31例，占67.50%。糖尿病患者通常均有不同程度的并發癥，其長久地處于高血糖狀態，對其微血管、大血管等直接造成侵害，從而危機人體的腦、腎、心、眼睛、周圍神經、足等重要器官或部位。據WHO報道，糖尿病可能出現的并發癥有100多種[4]，是現今出現并發癥最多的疾病。所有患者入科后均對其進行積極治療，最終有5例患者病情痊愈，占4.17%；20例患者病情治療顯效，占16.67%；55例患者治療有效，占45.83%；40例患者顯示治療無效，占33.33%。診療總有效率為66.67%。診療患者中以嚴重腎衰者居多，雖經代替療法（血透等）積極治療，但總體效果仍不能讓人滿意。全部患者在治療半年后均獲得隨訪，其中有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；同時，調查此時期除糖尿病腎病之外其他腎病者（168例）的隨訪結果，有6例死亡，死亡率3.57%，將兩者相比照差異有統計學意義（P=0.026，<0.05），糖尿病腎病者死亡率大大高于其他腎病者，差異有統計意義。糖尿病腎病者的代謝變得復雜且紊亂，患者一旦發展至終末期腎臟病，通常比其他類型的腎臟疾患更加棘手、難以治愈。但是，積極適當的臨床干預能顯著減少或延緩糖尿病腎病的出現，尤其是在糖尿病腎病早期對患者干預，其治療效果更佳。

綜上所述，積極尋找、探索于腎內科進行糖尿病腎病診療的患者在其診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征，以歸納總結經驗，才能方便日后在臨床上做出更為適當的疾病防治、診療措施，以減少、延遲甚至杜絕糖尿病腎病的出現，降低其死亡率，同時，對科室診療的質量和效率亦有著巨大的意義和深遠的影響。

[參考文獻]

[1] Tsai P-Y，Chen S-M，Chen H-Y，et al.Proteome analysis of altered proteins in streptozotocin-induced diabetic rat kidney using the fluorogenic derivatization-liquid chromatography-tandem mass spectrometry method[J].Biomedical Chromatography： An International Journal Devoted to Research in Chromatographic Methodologies and Their Applications in the Biosciences，2013，27（3）：382-389.

[2] 李惠秀（綜述），曹文富（審校）.糖尿病腎病發病機制及治療進展[J].重慶醫學，2013（21）：2545-2547，2568.

[3] 謝席勝，艾娜，王寶福，等.糖尿病腎病流行病學研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（10）：937-940.

[4] Bock F，Shahzad K，Wang H，et al.Activated protein C amelio rates diabetic nephropathy by epigenetically inhibiting the redox enzyme p66～（Shc）[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（2）：648-653.endprint