連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析

馮國徵

[摘要] 目的 分析研究連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果。 方法 采用簡單隨機分組的方式將該次研究中抽選的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分為兩組，上述患者的入院時間均在2015年7月—2016年9月期間，接受血液灌流治療的患者為對照組，在血液灌流治療基礎上聯合連續性腎臟替代療法治療的患者均為觀察組，比較兩組患者的各項檢測指標水平、急性生理和慢性健康評估系統Ⅱ評分。 結果 觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平同對照組比較，均明顯較低，其HCO3-水平則明顯較對照組高（P<0.05）；觀察組患者的APACHEⅡ評分相比較于對照組，明顯較低（P<0.05）。 結論 連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有顯著的臨床應用效果。

[關鍵詞] 多器官功能衰竭；老年糖尿病；血液灌流；連續性腎臟替代療法

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0003-02

Analysis of Effect of Continuous Renal Replacement Therapy Combined with Hemoperfusion in Treatment of Senile Diabetes and Multiple Organ Failure

FENG Guo-zhi

Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure. Methods 64 cases of senile patients with diabetes and multiple organ failure admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups from July 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups， the control group were treated with hemoperfusion， while the observation group were treated with continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion， and test level of various indexes， acute physical and chronic health assessment system Ⅱ marking were compared between the two groups. Results The urea nitrogen level， serum creatinine level and K+ level in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the HCO3- level was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the APACHEⅡ score in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure is obvious.

[Key words] Multiple organ failure； Senile diabetes； Hemoperfusion； Continuous renal replacement therapy

目前臨床中最為常見的一種慢性終身性疾病即為糖尿病，該病近年來的發生概率有明顯上升的趨勢且患者人群逐漸年輕化。相關研究表明[1]，若病情控制效果欠佳且維持時間較長，極易導致患者的機體有慢性并發癥出現，提升疾病致殘率及致死率。由于老年人群的機體器官功能伴隨年齡的增長逐漸下降，受病情影響嚴重者可能有功能衰竭出現，同時患者極易出現多器官慢性疾病，在病情進一步惡化的同時，將疾病的治療難度提升，且對患者正常的生活甚至生命安全構成威脅[2]。該文選取2015年7月—2016年9月收治的64例患者為研究對象，主要分析連續性腎臟替代療法聯合血液灌流應用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者治療中的效果，旨在為今后臨床治療該疾病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院接受治療的老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者（共收集64例）進行研究。遵照簡單隨機分組的原則將上述患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）這兩組。對照組：男、女性患者例數各為19例和13例；年齡平均值為（64.49±3.52）歲；病程平均值為（10.87±3.15）年。觀察組：男性患者和女性患者的例數分別為17例和15例；年齡平均值為（64.53±3.49）歲；病程平均值為（10.91±3.21）年。以上兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的性別對比、年齡對比以及病程對比差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

給予所有對照組患者血液灌流治療，對動脈管使用濃度為5%的葡萄糖注射液充滿，避免空氣進入至碳罐當中，走完液體。根據碳罐當中所標示箭頭的方向對管路進行連接。對整個管路使用肝素和生理鹽水進行預沖，隨后使用1 000 mL/min生理鹽水再次對管路進行預沖，將血泵速度調整為100～150 mL/min。連接過程中應當依據患者的需要給予其首劑肝素和維持量肝素，同時為患者連接好動靜脈管路，將血流速度控制為50～150 mL/min，緩慢啟動，碳罐下部為動脈端，上部為靜脈端。將碳罐在結束時倒轉，以100 mL/min以下速度使用空氣進行回血，若需要中和魚精蛋白時，應當取魚精蛋白溶液經患者的靜脈端緩慢注入，隨后取鹽水向動靜脈管推入，在最后使用肝素進行封管操作。觀察組所有患者均在上述基礎之上開展連續性腎臟替代療法治療，患者接受中心靜脈置管，將血管通路建立，并且為患者將股靜脈置管操作完善，使用Baxter BM25機器作為治療儀器，使用AV600為濾器，用血液過濾置換液，將換液的速度調整為500 mL/min，血流量控制為200 mL/min，結合患者的凝血功能情況，借助低分子肝素或者肝素鈉為其開展抗凝治療。

1.3 觀察指標

①觀察并統計以上兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各項檢測指標（尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-）水平情況。②記錄并分析兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的急性生理和慢性健康評估系統Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）情況。

1.4 統計方法

該文數據均經過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各項檢測指標水平和APACHEⅡ評分均以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經研究分析發現，觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平和K+水平相比較于對照組，均明顯較低；觀察組患者和對照組患者的HCO3-水平比較，明顯較高（P<0.05）。除此之外，觀察組患者的APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病在臨床中屬于危害大、并發癥多的一種常見疾病，該疾病對患者機體的全身微循環障礙產生影響，且伴隨病情進一步的發展可誘發糖尿病腎病，且患者極易有心功能不全、肝腎功能損害以及多器官功能不全等病癥，若患者的病情較為危重，其生命安全及預后等均可受影響[3]。由于患者人群較為特殊，使得臨床疾病治療的難度進一步提升。

血液灌流治療即為借助血液引流裝置將某些外源性毒物與內源性毒物吸附并清除，是一種血液凈化治療方法[4]。連續性腎臟替代療法是一種借助體外循環血液凈化，對血液當中的溶質及水等進行緩慢、連續的清除，屬于常用的血液凈化治療術之一。該項治療措施可以將血液治療時間延長，將單位時間治療的效率降低，同時可以絕大程度上降低血液當中溶質濃度和容量對機體所產生的不良影響，而治療過程中所用的濾器可以將內穩態平衡提供給重癥患者的救治當中[5]。

該次研究中，觀察組患者的各項觀察指標數據相比較于對照組，均明顯較優異（P<0.05）。該研究結果進一步表明，將連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療措施應用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者當中，可以對患者的臨床相關指征及預后等進行改善，有可觀的應用效果，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 張奉蓮，王松，汪嘉莉，等.連續性腎臟替代治療聯合血液灌流治療重度尿毒癥腦病的臨床療效觀察[J].臨床內科雜志，2017，34（4）：278-279.

[2] 曾蜀春，簡訊，胡詩德，等.連續性腎替代聯合血液灌流治療重癥感染AKI的臨床療效觀察[J].西部醫學，2015，27（2）：203-205.

[3] 李永江，劉紅，張大權.CRRT單用與聯合血液灌流治療多器官功能障礙綜合征的效果比較[J].西部醫學，2015，27（11）：1683-1685.

[4] 王海生，吳鋒，李文冬，等.連續性血液凈化聯合血液灌流對糖尿病腎病合并難治性心衰的治療效果分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（22）：4298-4301.

[5] 徐曉飛.連續性腎臟替代治療聯合新活素治療頑固性心力衰竭的效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（5）：609-611.endprint